熊玮珏 刘健

基于CT的无创血流储备分数研究进展

熊玮珏 刘健

冠状动脉病变；基于CT的无创血流储备分数；冠状动脉CT血管造影；血流储备分数

自2014年投入欧洲市场以来，基于CT的无创血流储 备 分 数（non-invasive fractional flow reserve using computed tomographic angiography，FFRCT）已历经许多科学研究和真实世界检验。从最初的无创冠状动脉功能学检测的“新星”，FFRCT逐渐发展为具有充足循证医学证据的有创冠状动脉造影检查（invasive coronary angiography，ICA）的“看门人”（Gatekeeper），其应用特点与局限之处亦逐渐揭晓。2017年，英国国家健康与临床优化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE）指南[1]正式推荐FFRCT为胸痛患者有创造影检查的一线筛查工具。更多关于FFRCT的适应证、简化模型、大规模临床验证研究正在进行。本文将对FFRCT研究进展进行综述，以馈读者。

1 FFRCT原理

2013年，美国Taylor等[2]首次正式提出FFRCT的科学原理。FFRCT是临床医学与医学工程学的结合产物，其原理为基于冠状动脉CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）图像，采用计算流体力学的方法仿真冠状动脉血流动力学，模拟冠状动脉充血状态下的压力分布，计算狭窄冠状动脉远端与主动脉压力的比值，无创获得FFR数值即FFRCT。基于冠状动脉CTA图像计算 FFR 包括五个基本过程[3]：（1）基于CTA图像，精确构建患者个性化心外膜冠状动脉的解剖模型；（2）确定正常（假设血管没有狭窄）静息状态下冠状动脉总流量和各分支流量；（3）模拟确定静息状态下冠状动脉微循环阻力；（4）量化最大充血状态下冠状动脉微循环阻力的变化；（5）数值计算冠状动脉内流体的控制方程（Navier–Stokes方程），获得静息和充血状态下冠状动脉内的流速、压力等参数，计算FFR值。……