文/李慧武（上海第九人民医院骨科副主任医师） 编辑/一帆

人工髋关节置换术后该怎么进行康复训练

文/李慧武（上海第九人民医院骨科副主任医师） 编辑/一帆

随着人工髋关节置换术的不断发展和广泛应用，越来越多患有诸如严重骨关节炎、股骨头坏死、发育性髋关节脱位等疾病的患者接受了人工髋关节置换，将自己原来“坏”的髋关节换成了新的人工关节。但是在新关节换完之后，有的患者认为换了新关节就可以高枕无忧，忽略了对新关节的保护；而有的患者则是对新关节过度在意，做什么都小心翼翼，生怕给用坏了。那么，人工髋关节置换术后我们应该怎么用才合适呢？又该如何进行科学的康复训练呢？

人工髋关节置换术后的康复训练应该遵循科学性、全面性、个体化、循序渐进的原则，良好的康复训练可以增强关节周围肌力，改善关节活动度及关节功能，促进患者恢复体力，恢复日常生活及活动能力。因此，人工髋关节置换术后的康复训练是十分重要的。

术后早期的康复训练

此期在医院由医生、康复治疗师和护士的指导下进行康复训练。短期内我们要达到的目标是使患者能够独立进行转移、安全上下床、坐椅、上厕所，能够使用助行器在平地上独立行走，能进行基本的日常生活活动等。但要注意在活动中避免出现髋关节脱位的禁忌动作，心中要时刻紧绷这根弦。

1.正确的体位摆放。通俗来讲就是做完手术后患者在病床上应该怎么躺。手术后患者在床上要保持仰卧位，在两腿之间放一枕头，另外在做手术的那条腿外侧放一枕头以防止髋关节外旋。当需要侧卧的时候，应尽量保持手术侧在上，依然要在两腿之间放一枕头，以降低髋关节脱位的风险。

2.踝泵训练。从麻醉醒来后患者就可以开始进行主动地屈伸足趾和踝关节，这样有助于促进血液及淋巴液循环，减轻肿胀，对预防深静脉血栓有重要意义。具体的作法为：患肢放在床上尽量伸直，踝关节做最大限度的背伸和跖屈，将小腿的肌肉尽量绷紧，坚持5～10秒，然后放松，再继续练习。每次进行20～30组，每天进行3次。

3.肌力训练。和踝泵训练一样，患者从麻醉醒来到下床行走之前都可以在床上进行股四头肌及臀肌的等长收缩训练，即自主地绷紧和放松大腿和臀部肌肉，每天不少于300次，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。还要加强双上肢及健侧下肢的活动，如双手拉住吊环类装置等，每天适量进行主动活动训练，以维持良好的身体状态，避免肌肉萎缩、压疮等情况的发生。

4.早期部分负重训练。手术后的第1～3天，当患者的身体条件允许，鼓励患者尽早下地活动，并且利用助行器进行部分负重及交替步态训练。可先从平卧位到半卧位，从坐位到立位的练习开始，慢慢适应，然后下床在助行器辅助下进行部分负重行走，身旁应该有家属陪护，以防止摔倒等情况的发生，但是此时要注意避免长时间下地活动，循序渐进，不能一口吃成胖子。初次下床后可以先在床边扶着助行器站立5～10分钟，如无不适可在床周行走数步；接着第二天再过渡到扶着助行器在病房内及走廊行走，每日训练3～4次，每次步行距离和步行时间逐渐延长，但每次不超过30分钟。

5.基本的日常生活活动训练。上下床、坐板凳、上厕所、睡觉等这些在平时再简单不过的日常生活动作，在做完手术后都需要训练，以达到更好的恢复效果。

（1）睡觉该怎么睡。患者可以平躺着睡，在两腿之间放一枕头；如果想侧着身睡的话，在伤口未长好之前，尽量使做手术的那条腿放在上面，在两腿之间放一枕头，躺在床上时切勿交叠双脚；六周或三个月以后，就可以随意侧身睡觉，两腿之间可以不用放枕头，不用担心新换的关节会被“压坏”。

（2）该如何上下床。患者将助行器放在健侧腿旁，向床边移动身体；将健腿移到床下，防止患侧腿发生外旋，顺势将患侧腿移到床下；利用健康腿和双手的力量站起来。

（3）如何从站到坐或从坐到站。患者慢慢将身体后移直至“好腿”触到椅边，坐下前，先将患肢向前伸出，双手利用椅子扶手支撑身体缓缓坐下，勿使身体前倾；站起来时，应先将身体移到椅边，伸出患肢，并利用椅子扶手把身体撑起。

（4）该怎么坐。患者坐椅子时要经常保持髋关节弯曲不能大于90°，避免坐矮板凳或者沙发，不要屈身向前、不要翘“二郎腿”，不要盘腿而坐。避免同一个姿势久坐，建议坐30～40分钟就站起来行走一段时间。

（6）如何穿衣、穿鞋及穿袜。患者穿衣、穿鞋和穿袜最好能在家属的帮助下进行，如果是自己独立完成，需要使用辅助装置。穿裤子时先患侧再健侧，以长柄钳或穿衣辅助器勾住裤腰，放低至地面，先伸直患肢，并把裤管套上，然后穿另外一边，把裤腰拉高至大腿，站起来把裤子穿好。脱裤时，把裤腰推至低过臀部，慢慢坐下，将裤推至过膝，先把健肢抽出，然后用长柄钳或穿衣辅助器把另一边裤腿抽出，切勿提高做了手术的一边腿或弯身脱裤。穿袜时要在伸髋屈膝时进行，如果可以的话早期可以不穿袜。穿鞋穿无需系鞋带的鞋，用长柄鞋拔，不用弯腰提鞋。

（7）如何洗澡。患者在伤口愈合之后可以洗澡。站着或者坐着洗澡都可以。但是要注意防滑、防摔跤，坐着洗澡时髋关节弯曲也不能超过90°，涂抹沐浴露时最好使用具有长柄的浴球，不要弯腰、深蹲或者弯曲髋关节涂抹，最好使用淋浴，不要坐在浴盆里洗澡，以防止发生意外。

（8）如何捡东西。患者最好是让别人帮助捡，如果是自己捡的话，要注意不能弯腰，应向前跨出健膝，屈曲病腿蹲下捡物。

（9）如何上下楼。上楼梯时先将健侧迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶；下楼时，先将双拐移向下一个阶梯，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶。注意患肢应迈在和健肢一级台阶上，不能患肢直接再上或再下一级台阶。

出院后的康复训练

根据患者的恢复情况，一般一周左右就可以出院了。出院后的康复训练同样重要，只是没有了医生、护士的监督和指导，所以住院时要学会医生和护士的指导，并且要牢牢记住出院时的医嘱。

出院后的注意事项和住院时类似。注意合理饮食，营养均衡全面，保证获得足够营养，促进身体恢复。在日常基本活动时，为防止髋关节脱位，要注意六周或三个月之内不能做以下动作：髋关节弯曲不能超过90°；不能翘二郎腿或交叉腿或盘腿而坐；不能坐矮的板凳或沙发；坐的时候身体不要前倾；不要弯腰拾东西；不能进行快步走、踢足球、打篮球、跳跃等剧烈活动；六周或三个月以内避免性生活，等等。

康复训练是艰苦的，要持之以恒，按住院时的训练方法和出院时医嘱进行，逐渐增加训练时间和强度，逐步进行髋关节外展肌等肌肉的锻炼，注意关节活动及负重的训练，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围等。

出院后1个月、3个月、6个月来门诊复查，医生会评估您的整体情况，予以康复训练的指导。但如果有异常情况发生，如关节肿胀、疼痛、伤口渗出、伤口周围皮肤发红、发热，以及活动后、摔倒后、扭伤后、姿势不当后出现关节疼痛，就要及时就诊。