刘庆华

（盐城市第一人民医院康复医学科，江苏 盐城 224006）

腰椎牵引温针灸联合推拿对腰椎间盘突出症患者疼痛及下肢功能障碍的影响

刘庆华

（盐城市第一人民医院康复医学科，江苏 盐城 224006）

目的 探讨腰椎牵引温针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症（LDH）的疗效及对患者疼痛与下肢功能障碍的影响。方法 选取2014年7月－2016年8月本院门诊和病区收治的LDH患者68例，随机分为对照组和治疗组各34例，对照组采用腰椎牵引治疗，治疗组在对照组的基础上采用温针灸联合推拿治疗，2组均连续治疗1个月。观察2组临床疗效及治疗前后1、3个月血清IL-1β、MMP-3、TNF-α及P物质水平；比较治疗前后2组简式疼痛量表（MPQ）评分及VAS评分，评价疼痛情况；另采用自我量化功能障碍的问卷调查表及直腿抬高试验评价，比较2组腰椎功能及下肢功能障碍恢复情况。结果 治疗组临床总有效率为94.12%，较对照组的73.53%显著升高（P＜0.05）；与治疗前比较，治疗后2组P物质、IL-1β、MMP-3、TNF-α水平及感觉/感情PRI评分、VAS评分均显著降低（P＜0.01），且治疗组显著低于对照组（P＜0.01）；与治疗前比较，治疗后2组ODI均明显降低，且治疗组显著低于对照组（P＜0.01）；2组直腿抬高角度均明显增大，且治疗组显著大于对照组（P＜0.01）。结论 腰椎牵引温针灸联合推拿治疗LDH，可有效抑制机体炎症反应及椎间盘退变，缓解疼痛，并促进其腰椎功能恢复，改善下肢运动障碍。

腰椎间盘突出症；腰椎牵引；温针灸；按摩疗法

Abstract: Objective To explore the effect of lumbar traction and needle warming moxibustion combined with tuina and the influence of on pain and lower limbs disorder in the treatment of patients with lumbar disc herniation.Methods A total of 68 cases lumbar disk herniation (LDH) patients in our hospital from July 2014 to August 2016 were elected and divided into control group (n=34) and research group (n=34).Control group was treated with lumbar traction, while research group was treated with needle warming moxibustion combined with tuina based on the control group.2 groups were treated continuously for 1 month.Statisticsed the efficacy of 2 groups, detected the serum IL-1β, MMP-3, TNF-α and substance P levels before and 1, 3 months after treatment in 2 groups, compared the MPQ scores and VAS scores, evaluated the pain in 2 groups.Evaluated and compared the lumbar function and lower limbs dysfunction in 2 groups by quantifying the questionnaire of dysfunction and the straight leg-raising test respectively.Results The clinical total effective rate of research group was 94.12%, which was higher than that73.53% of control group (P＜0.05); Compared with before treatment, the levels of serum IL-1β, MMP-3, TNF-α, substance P levels ,the feeling and emotion PRI scores, VAS scores decreased significantly (P＜0.01), and which in research group were lower than that in control group (P＜0.01); Compared with before treatment, the ODI decreased significantly (P＜0.01), and which in research group were lower than that in control group (P＜0.01); while the straight leg-raising angle increased significantly, which in research group were greater than that in control group (P＜0.01).Conclusion The effect of lumbar traction and needle warming moxibustion combined with tuina is remarkable, which can significantly inhibit inflammatory response and lumbar disc degeneration, relief the pain effectively, and promote the lumbar functional recovery, improve the lower limbs dyskinesia .

Keywords: lumbar disk herniation; lumbar traction; needle warming moxibustion; tuina

腰椎间盘突出症（LDH）通常是由椎间盘变性引起纤维环受损/髓核突出，压迫刺激脊神经根所致，是腰腿痛的常见原因，也是康复科的常见病和多发病。常表现为腰痛，骨神经或坐骨神经障碍，腰背、下肢疼痛或麻木，下肢功能障碍等，严重影响患者生活[1-4]。本研究探讨了腰椎牵引温针灸联合推拿治疗LDH的疗效及对患者疼痛与下肢功能障碍的影响，疗效显著。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月－2016年8月本院门诊及病区收治的LDH患者68例，均经CT/MRI检查确诊。纳入标准：腱反射减退，甚至消失，下肢肌力明显降低；直腿抬高试验及其加强试验均阳性。本研究经医院伦理委员会讨论通过且所有纳入患者及其家属均知情同意。将所有患者随机分为对照组及治疗组，各34例，对照组男21例，女13例；年龄32～76岁，平均（54.1±5.2）岁；病程8 d～5年；疾病类型：膨出型9例，突出型14例，脱出型11例。治疗组男22例，

女12例；年龄33～75岁，平均（55.2±6.0）岁；病程7 d～5年；疾病类型：膨出型8例，突出型16例，脱出型10例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予腰椎牵引治疗：取仰卧位，选择病变椎间隙，固定患者胸部及臀部，然后进行间断性牵引，首次牵引重量一般为自身体质量的50%～80%，并据患者肌腱韧带素质及耐受力进行适当调整，20 min/次，1次/d，牵引结束后静卧30 min，并在医师的指导下进行适宜的腰部活动，10 d为1个疗程。治疗组在对照组的基础上采用温针灸联合推拿治疗：1）牵引治疗5～10 min后进行，患者保持俯卧位，首先按摩患侧胸腰段至下肢段4～5次，放松肌肉，同时进行3～5次深呼吸；然后对患者腰部阿是穴，兼顾腧穴进行推、按、点法治疗；另拔腰大肌，均为3～5次/d；同时需点压环跳穴、承山穴、昆仑穴、殷门穴等穴位。2）温针灸：患者取俯卧位，针灸主穴取腰夹脊穴、委阳、环跳、秩边等。L4、L5突出配风市、足三里、阳陵泉、悬钟穴；L5～S1突出配殷门、委中、承扶、承山、太溪、昆仑等。每次选用3～5个穴位，以平补平泻法得气后留针约30 min，1次/d，2周为1个疗程。2组均连续治疗1个月后，分别进行疗效评价。

1.3 观察指标及疗效标准 1）据MacNab评定2组临床疗效[5]。显效：患者腰痛、下肢疼痛或麻木等主要症状及体征完全或基本消失，直腿抬高试验基本同健侧，不影响正常工作和生活；有效：患者腰痛、下肢疼痛或麻木等主要症状及体征明显改善，可以从事较轻的工作；无效：患者主要症状及体征无明显改善，甚至加重，需进一步治疗。2）分别于治疗前后采集2组晨起空腹静脉血3 mL，经抗凝处理，离心分离血浆，采用ELISA法检测并比较治疗前后2组P物质、白介素-1β（IL-1β）、金属基质蛋白酶-3（MMP-3）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平；3）采用简式疼痛量表（MPQ）评价2组疼痛状况，包括：①疼痛分级指数（PRI）含11项感觉性词及4项感情性词，将感觉及感情疼痛分无、轻、中、重4个级别并分别计0、l、2、3分；②视觉模拟疼痛（VAS）评分，采用1条长10 cm的直线，两端分别代表无痛及剧痛，评价患者疼痛程度，计0～10分；统计2组治疗前后VAS评分及感觉、感情PRI评分；4）采用自我量化功能障碍的问卷调查表评价患者汉化Osweatry功能障碍指数（ODI）；另采用直腿抬高试验评定2组患者下肢功能障碍恢复情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x± s ）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用x2检验。均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 治疗后对照组显效9例，有效16例，无效9例；治疗组显效17例，有效15例，无效2例。治疗组临床总有效率为94.12%高于对照组的73.53%（P＜0.05）。

2.2 治疗前后2组P物质、IL-1β、MMP-3及TNF- α水平比较 见表1。

表1 治疗前后2组血清P物质、IL-1β、MMP-3及TNF- α水平比较(x± s ，n =34)

2.3 治疗前后2组疼痛状况比较 见表2。

2.4 治疗前后2组ODI及直腿抬高角度比较 见表3。

表2 治疗前后2组疼痛状况比较(x± s ，n =34) 分

表3 治疗前后2组ODI及直腿抬高角度比较(x± s ，n=34)

3 结语

LDH常引发神经根受压，神经功能受累，腰脊旁肌功能减退，诱发疼痛，肌肉功能减退严重降低脊柱结构的稳定性，损害椎间小关节，加重疼痛[6-11]。腰椎牵引虽可扩大病变部位椎间隙，造成负压，促进回纳髓核，但患者坐姿稍有不当或劳累时，均易导致症状复发[12]。研究[13]报道，腰椎牵引配合温针灸及传统的推拿手法，可显著缓解腰部肌肉痉挛及肌群紧张，改善血液循环，使得气血通畅，瘀结自除，疼痛消失。本研究中治疗后2组感觉/感情PRI评分及VAS评分均较治疗前显著降低，且治疗组显著低于对照组，提示LDH患者疼痛缓解，且腰椎牵引温针灸联合推拿治疗的效果更为显著。据报道[14-17]，P物质、IL-1β、MMP-3及TNF- α水平与LDH患者的疼痛程度密切相关，是反映LDH病情变化重要评价指标。本研究结果显示，治疗后2组P物质、IL-1β、MMP-3及TNF- α水平均较治疗前显著降低，且治疗组显著低于对照组，提示腰椎牵引温针灸配合推拿手法治疗LDH，可有效恢复患者病变部位椎间盘附近血液循环，促进炎症吸收，使椎间盘附近粘连剥离，肌肉弹性得以恢复，有效防止患者椎间盘的进一步退变。

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Effect of lumbar traction and warming needle moxibustion combined with tuina on pain and lower limbs disorder in the treatment of patients with lumbar disc herniation

LIU Qinghua
( Department of Rehabilitation Medicine, Yancheng First People’ s Hospital, Yancheng 224006,Jiangsu Province, China )

R244.1

A

2095-6258(2017)05-0778-04

2017-03-13）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.030

盐城市医学科技发展计划项目(YK2006121)。

刘庆华（1970 -），男，大学本科，副主任中医师，主要从事中医推拿研究。