张春荣，李红印，李 杨，颉朝阳

（衡水市第四人民医院，河北 衡水 053000）

中医综合疗法治疗股骨头坏死疗效及对患者生活质量的影响

张春荣，李红印，李 杨，颉朝阳

（衡水市第四人民医院，河北 衡水 053000）

目的 探讨中医综合疗法治疗股骨头坏死疗效及对患者生活质量的影响。方法 收集2011年6月－2015年5月118例，共计184个关节股骨头坏死患者临床资料，平均分成2组，对照组59例94个关节，予汤剂辨证施治，治疗组59例90个关节，在对照组治疗的基础上予川芎秦注射液骨内注射、理疗按摩、功能锻炼等综合疗法，观察2组疗效和生活质量指标变化情况。结果 治疗组总有效率87.8 %，对照组总有效率75.5 %，2组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。生活质量比较，治疗3个月后治疗组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分显著高于对照组 （P ＜0.05）。Harris评分比较，治疗3个月后治疗组疼痛、功能、畸形、关节活动度评分显著高于对照组（P ＜0.05）。结论 中医综合疗法能提高股骨头坏死治疗效果，改善生活质量，促进功能恢复。

中医综合疗法；股骨头坏死；疗效；生活质量

Abstract: Objective To investigate the curative effect of Chinese medicine combined therapy on femoral head necrosis and its influence on the quality of life.Methods 118 cases patients with 184 joints of femoral head necrosis from June 2011 to May 2015 were divided into control group (59 cases, 90 joints TCM) and treatment group (59 cases,94 joints TCM) , decoction of traditional Chinese medicine syndrome differentiation based on the given Ligustrazine injection in bone with massage therapy, exercise therapy.Observe different treatments and index changes of life quality.Results The total effective rat of treatment group was 87.8%, which was higher than that of the control group 75.5% (P＜0.05).The scores of physiological function, physiological function, body pain, general health, vitality, social function, emotional function and mental health for treatment group 3 months after treatment were significantly higher than that of the control group (P＜0.05).The scores of pain, function, deformity, and joint activity for treatment group were significantly higher than that of the control group (P＜0.05).Conclusion TCM combined therapy can improve the curative effect of femoral head necrosis, the quality of life and promote the recovery of function.

Keywords: Chinese medicine combined therapy; necrosis of femoral head; curative effect; life quality

股骨头坏死，中医将其归属于“骨蚀”“骨痹”范畴，认为“肾气热，则腰背不举，骨枯则髓减，发为骨痿。”研究[1-2]认为，股骨头坏死是因先天禀赋不足，肾阳亏虚，复因湿热侵淫，导致气滞血瘀，经脉闭阻。其病机不外乎创伤致瘀，气血不足，慢性劳损，筋骨受损，或寒湿凝结、气血闭阻，或热劫血瘀，骨骼失养，或肝肾亏虚、气血不足，筋骨失养。其共同病机是气滞血瘀、肝肾亏虚、筋脉阻滞、骨骼失养。以补肝肾、活血化瘀等为治疗原则。本研究通过采用中医综合方法治疗股骨头坏死取得很好效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年6月－2015年5月118例股骨头坏死患者临床资料，共计184个关节，平均分成2组，对照组59例（94个关节），男41例，女18例；年龄28～63（52.6±3.8）岁；病程3～4.6（8.1±1.4）个月；疼痛视觉模拟评分2～5（4.8±1.3）分；Ficat临床分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期39例。治疗组59例（90个关节），男40例，女19例；年龄30～65（52.4±3.6）岁；病程4～15（8.3±1.3）个月；疼痛视觉模拟评分3～6（4.6±1.2）分；Ficat临床分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期40例。2组在性别、病程、年龄、临床分期等指标上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[3]。1）有明确外伤史；2）长期使用激素或酗酒者；3）髋部疼痛伴关节功能障碍，呈持续性或间歇性疼痛，伴有放射性，活动时内旋外展受限；4）行走困难，呈跛行，进行性加重；5）X线片显示股骨头密度改变，部分骨髓坏死。纳入标准：1）年龄25～65岁；2）有完整病例资料，均接受中医治疗，受试前未接受其他治疗；3）符合诊断标准，且临床Ficat分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者；4）签署知情同意书，征得医院伦理委员会同意。

1.3 治疗方法 对照组予中药汤剂补肾方治疗：血竭、地龙、川芎各20 g，党参、桑寄生、骨碎补、续断、乳香、没药各10 g，甘草5 g。水煎取汁400 mL，分早晚2次服完。1剂/d，连续服用3个月。湿盛者加萆薢、防己；湿热者加四妙散、忍冬藤；瘀盛者加姜黄、桃仁；肾阳虚者加菟丝子、狗脊；肾阴虚者加秦艽、熟地黄；屈伸不利加苏木；疼痛明显加全蝎、蜈蚣、草乌；关节痉挛加伸筋草、穿山甲；经络瘀滞加络石藤。另外加强生活指导，架拐避免负重，进行适当的无负重锻炼，如骑自行车等。

治疗组予综合治疗，在对照组基础上辅以：1）川芎嗪注射液骨髓内注射。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因麻醉后在大粗隆处进针，抽出髓腔内骨髓6～10 mL，后注入川芎嗪注射液10 mL，完毕后取出穿刺针，加压包扎，每周1次，连续12周。2）中药外敷，药物组成：刘寄奴、川乌、草乌、大黄、花椒各10 g。均研磨后加入葱白、食醋，搅拌后用纱布袋缝好，放入锅中蒸30 min，用温湿毛巾拧干置于患髋部，取药包放入患处，两包交替，热敷60 min/次，2次/d。连续3个月。3）按摩法，用揉法、法、点按法对患髋、臀部和大腿内侧组织进行按摩，持续3 min，并用点穴法按压承扶、环跳、风市、太溪、昆仑等穴，点按1 min/次。连续3个月。4）理疗法，采用低频脉冲治疗仪和冲击波治疗仪，运用物理电刺激骨细胞的增长。

1.4 观察指标 观察治疗前、治疗3个月后生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分变化情况，每项均为100分。观察治疗前、治疗3个月后髋关节Harris评分变化情况，指标包括疼痛、功能、畸形、关节活动度，分数越高则髋关节功能越好。

1.5 疗效标准 显效：髋关节疼痛症状消失，功能恢复，X线片骨承重区域和骨密度正常；有效：髋关节疼痛有所缓解，功能有所恢复，下肢短缩在1 cm左右，X线片为骨承重区域和骨密度趋于正常，囊状透光区域填充良好；无效：治疗前后临床表现、X线片等无变化。

1.6 统计学方法 应用SPSS 16.0进行统计，计量资料结果采用均数±标准差（x± s ）表示，对应数据t检验，等级资料采用秩和检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 髋

2.2 2组治疗前后生活质量指标比较 见表2。

2.3 2组治疗前后Harris评分比较 见表3。

3 讨论

中医认为，肝肾不足是股骨头坏死发病的潜在因素，激素、酒精、外伤等诱因又进一步损伤肝肾，导致肝肾亏虚。其病机为肝肾亏虚、瘀血内阻，为本虚标实证，

表2 2组治疗前后生活质量指标比较（x± s ，n=59） 分

表3 2组治疗前后Harris评分比较 （x± s ，n=59） 分

治疗应从整体出发，以补益肝肾、活血化瘀通络、续骨为治疗原则[4-6]。

中药汤剂补肾强骨、活血止痛通络、祛瘀化瘀。中药外敷方破血通经，除湿止痛。从现代药理学看，以上药物能消炎镇痛，提高机体免疫力，扩张血管，抑制血小板聚集和血栓形成，促进非特异性免疫作用和造血功能[7-10]。

川芎嗪注射液是临床上常见的活血化瘀、消肿止痛药物，其对凝血、抑制血栓形成有明显改善作用。通过骨髓内注射川芎嗪注射液，能调节骨代谢和生长，促进钙吸收及骨愈合，增加成骨细胞增殖，减少破骨细胞作用[11-14]。

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Effect of traditional Chinese medicine combined therapy on femoral head necrosis and the influence to life quality

ZHANG Chunrong, LI Hongyin, LI Yang, JIE Zhaoyang
(The No.4 People’ s Hospital of Hengshui, Hengshui 053000, Hebei Province, China)

R245.31

A

2095-6258(2017)05-0775-03

2017-06-14）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.029

河北省中医药管理局科研课题（2015328）。

张春荣（ 1979 -），女，大学本科，主治医师，主要从事外科学（股骨头坏死）方向研究。