侯敬

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.158

[摘要] 目的 评价维持性血液透析患者肺动脉高压实施前列地尔治疗的临床效果。方法 方便选取该院从2016年4月—2017年4月间所收治的维持性血液透析患者共120例作为评价对象，将随机数字表法作为分组方式，对照组（60例）、观察组（60例）。对照组予以常规治疗，观察组予以前列地尔实现治疗，对比2组的应用效果。结果 观察组的BNP（159.61±75.45）pg/mL、SPAP（26.22±6.15）mmHg、hs-CRP（19.53±7.82）mg/L、ET-1（34.89±10.26）pg/mL的改善相较于对照组明显更优，予以统计学检验对比组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将前列地尔应用在维持性血液透析患者中，能够将肺动脉高压显著改善，对于炎症及其肺血管的收缩具备改善效用。

[关键词] 维持性血液透析；前列地尔；肺动脉高压；效果

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（b）-0158-03

Evaluation of the Efficacy of Alprostadil in the Treatment of Pulmonary Hypertension in Maintenance Hemodialysis Patients

HOU Jing

Department of Renal Endocrinology， Dazhou Hospital of TCM and Western Medicine， Dazhou， Sichuan Province， 63500 China

[Abstracts] Objective This paper tries to evaluate the clinical effect of alprostadil in the treatment of pulmonary hypertension in maintenance hemodialysis patients. Methods A total of 120 patients with CRF treated by hemodialysiwe from April 2016 to April 2017 were conveniently selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 60 cases in each group. The control group was given regular treatment， and the observation group was given alprostadil treatment， and the clinical efficiency was compared of the two groups. Results The improvement of BNP （159.61±75.45）pg/mL， SPAP （26.22±6.15）mmHg， hs-CRP （19.53±7.82）mg/L， ET-1（34.89±10.26）pg/mL in the observation group were significantly better than the control group， the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion The application of alprostadil in the treatment of pulmonary hypertension in maintenance hemodialysis patients is effective， which can significantly improve pulmonary arterial hypertension for inflammation and pulmonary vascular contraction.

[Key words] Maintenance of blood dialysis； Alprostadil； Pulmonary hypertension； Effect

肺動脉高压为已知或是未知的原因将肺动脉压力的非正常性升高诱发，致使疾病产生，最终产生右心衰竭，属于充血性心衰较为常见疾病之一[1]。近些年，采取血液透析治疗的终末期肾病患者，病发肺动脉高压概率比普通人群高，约高达69%，这预示着对肺动脉高压控制，有利于对维持性血液透析患者产生充血性心衰不佳的预后进行改善[2]。该院选取从2016年4月—2017年4月间所收治的维持性血液透析患者共120例作为评价对象，其中60例采取前列地尔治疗的效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院从所收治的维持性血液透析患者共120例作为评价对象，将随机数字表法作为分组方式，对照组（60例）、观察组（60例）。其中67例为男性，选取的年龄范围是21～64岁间，平均年龄约（44.2±3.6）岁；53例为女性，选取的年龄范围是18～58岁间，平均年龄约（41.8±5.91）岁，透析时间为15～60个月，平均的透析时间为（23.4±10.2）个月。患者愿意自行签署知情同意书，同意参加该课题研究。

入选标准为：①肾小球率过滤低于15 mL·min/1.73 m2；②年龄在18岁以上；③经稳定的透析治疗时间超过3个月，每周进行透析的时间在10～12 h间；④把自身机体内动静脉内瘘视作血管通路；⑤患者经充分实施透析治疗后，干体重完全达到标准；⑥显著控制并已经达到有关标准数值，在进行透析之前患者血压在140/90 mmHg之下，在65岁以上的患者血压得以控制在150/90 mmHg之下。

排除标准为：①采取透析治疗在3个月之内，经不规律性透析或是没有充分透析的临床患者；②患者存在急性肾衰竭病症；③合并了确切二尖瓣狭窄与主动脉瓣狭窄，存在心肌梗死的既往病史者；④在进行透析之前就合并先天性的慢性阻塞性肺疾病、门静脉高压、肺栓塞、心脏病者；⑤在进行采血之前1个月产生急性感染，比如肺部感染；⑥存在风湿性或是活动性病患；⑦存在恶性肿瘤隐患；⑧存在难治性高血压病患，同时血压没有得到显著控制者；⑨合并较重的糖尿病、肝脏功能严重损伤者；⑩合并重度青光眼、重度心功能不全者，且存在胃出血病症的既往病史者。

1.2 方法

选取贝朗（dialog）、及尼普洛（SURDLAL55）透析机，运用碳酸盐透析液进行透析，200～250 mL/min为血流量，500 mL/min为透析液流量，3～4 h/次，3次/周[3]。对照组予以纠正贫血、降压、纠正酸中毒、血液透析一些常规性治疗，观察组予以前列地尔实现治疗，主要是选取10 μg的前列地尔脂微球注射液（国药准字号：H10980023），将其加入至浓度为0.9%的20 mLNaCl注射液中实现静脉注射[4]，然而，对照组仅在静脉端推注浓度为0.9%的20 mL NaCl注射液，透析频次为3次/周，2组都进行为期2个月的观察。

1.3 观察指标

观察2组的BNP、SPAP、hs-CRP、ET-1的改善状况。

1.4 统计方法

临床分析的120例维持性血液透析患者数据在统计学中的处理部分选取SPSS 19.0统计学软件，2组的BNP、SPAP、hs-CRP、ET-1的改善状况运用（x±s）加以表达，同时施以t检验。采取统计学软件对比组间统计的所有数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经实施不同的治疗方案后，观察组的BNP、SPAP、hs-CRP、ET-1的改善相较于对照组明显更优，予以统计学检验，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

充血性心衰是进行透析疗法的患有尿毒症者出现心血管死亡几率最高的一个因素，于普通群体中肺动脉高压为诱发充血性心衰常见病因。针对维持性血液透析患者肺动脉高压实施治疗，有利于维持性血液透析患者对恶性的心血管不良事件产生进行预防[5]。肺动脉高压产生机制截止至现今还没有彻底的被明确，很多机制参与它的产生以及进展：①将肺血管相应阻力增大：某些亚临床的肺血管栓塞或是血管钙化都会将肺血管相应阻力增大，在终末期肾病患者之中比较常见的是肺血管转移性钙化。此外，终末期肾病常常与左心功能不全合并，进而增高左室舒张末压，诱发患者产生肺血管重构，令患者视的结缔组织与肺毛细血管的内皮细胞产生增生现象，同样会将肺血管相应阻力增大。②血管内皮功能障碍：由于终末期肾病病患机体的激素及其代谢障碍会将血管舒张因子以及血管收缩因子诱发，令肺血管产生收缩，进而令肺血管相关顺应性下降。另外，该类患者机体中血管内皮细胞由于高血压、缺血、缺氧、毒素蓄積对自身造成了影响，也会损伤肺血管内皮组织[6]。③其他：AVF潜在会增加病患的心输出量，同时增大了肺动脉高压产生的危险性。血透者存在特异性炎症状态、贫血、毒素残留，容易出现超负荷现象，对血管紧张素系统进行激活。在过去的研究之中资料提及，不存在尿毒症且肺动脉高压病患在使用肺血管扩张剂时，可改变运动耐量，将肺血管的阻力降低。但是，在维持性血液透析群体中不能获取显著的治疗效果。

针对维持性血液透析患者的肺动脉高压实施治疗，有利于防治临床患者产生心血管恶性事件。前列地尔脂微球注射液属于前列腺素E1一种注射剂，它实则为具备很强的内源性活性、生理活性一类物质。对血管平滑肌可以进行直接作用同时也能够扩张病患的血管，增大血流量，改变末梢循环等。还能够聚集病患的抗血小板，阻碍机体形成血栓素A2，制止了血栓逐渐形成，可以稳定机体细胞膜，减少极易释放炎症介质数量，减轻产生的免疫损害。其经脂微球实现包裹，对活性予以维持，可以达至所作用的部位，进而将血小板聚集的抑制作用、血管扩张作用发挥。前列地尔脂微球制剂，能够对肺部组织进行选择性的作用[7]，能够将肺动脉直接扩张，将肺动脉压与血阻力显著降低，进而将右心负荷减轻，对心功能实现改善。

在该研究之中，观察组的BNP（159.61±75.45）pg/mL、SPAP（26.22±6.15）mmHg、hs-CRP（19.53±7.82）mg/L、ET-1（34.89±10.26）pg/mL相较于对照组明显更优，且采取统计学检验组间统计数据差异有统计学意义（P<0.05），以上的研究成果和钟馨等[8]文献中报道的内容相同。患者的BNP（ 159.62±75.46）pg/mL、SPAP（26.23±6.16）mmHg、hs-CRP（19.54±7.83）mg/L、ET-1（34.90±10.27）pg/mL，证实对维持性血液透析患者实施前列地尔治疗，能够将肺动脉高压显著改善。

综上所述，将前列地尔应用在维持性血液透析患者治疗中，能够显著改善患者的肺动脉高压，降低BNP、SPAP、hs-CRP、ET-1，值得临床加以推广及借鉴。

[参考文献]

[1] 余冲，鄢建军，余杨，等.前列地尔联合贝前列素钠片序贯疗法在动静脉内瘘成熟中的作用研究[J].临床肾脏病杂志，2015，15（11）：655-658.

[2] 李丽珍，李泉清，吴鹰，等.前列地尔对老年维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].中外医疗，2014（35）：24-26.

[3] 黄丽，高皛磊，梁敏灵，等.前列地尔注射液在尿毒症患者动静脉内瘘成形术后的应用[J].临床肾脏病杂志，2014，14（7）：429-432.

[4] 覃勋，温海滨，岑吉，等.前列地尔联合罂粟碱对早期自体动静脉内瘘的保护作用探讨[J].现代医药卫生，2016，32（13）：1982-1984.

[5] 黄鹤.前列地尔联合黄芪治疗慢性肾功能衰竭的临床观察[J].中国卫生产业，2014，11（6）：18-19.

[6] 张伟，史琳靖，张浩，等.尿毒症患者血清中miR-155的表达及前列地尔对其的影响[J].中南大学学报：医学版，2015，40（7）：735-741.

[7] 苏惠.血液透析联合前列地尔治疗急性肾功能衰竭的疗效观察[J].当代医学，2014（24）：87-88.

[8] 钟馨，李朝晖，陈瑞娟，等.前列地尔对维持性血液透析患者肺动脉高压的改善效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2015， 25（15）：25-28.

（收稿日期：2017-05-13）