肠易激综合征肠道微生态调整和精神疗法探讨

2017-10-12陈霞王学红

中国现代医学杂志 2017年23期

关键词：益生菌综合征肠道

陈霞，王学红

（中南大学湘雅二医院消化内科，湖南长沙 410011）

肠易激综合征肠道微生态调整和精神疗法探讨

陈霞，王学红

（中南大学湘雅二医院消化内科，湖南长沙 410011）

目的探讨肠易激综合征肠道微生态调整和精神治疗的有效性。方法对100例肠易激综合征患者使用三联活菌联合多塞平治疗8周，观察治疗效果和生活质量改变情况。结果临床总有效率为88.00%，治疗前后精神卫生（MH）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会能力（SF）及躯体疼痛（BP）比较，差异有统计学意义（P＜0.05），生活质量的MH，GH及VT维度分数改善，SF和BP评分较治疗前降低。结论三联活菌联合多塞平治疗肠易激综合征，可改善临床症状，值得进一步研究。

肠易激综合征；益生菌治疗；精神治疗

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）为常见功能性胃肠病。主要表现为腹部不适、腹痛，常伴有排便习惯改变，完成排便之后，患者的临床症状可以得到缓解。对于该疾病，当前尚缺少可以解释的生化及形态学异常。IBS为儿童反复性腹痛常见因素，最新流行病学调查证实，在我国范围内，青少年和儿童的IBS发生率＞15%[1]。笔者观察肠易激综合征肠道微生态调整和精神治疗的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月-2016年10月于本院接收的肠易激综合征患者100例作为研究对象。其中，男性55例，女性45例；年龄5.41～68.95岁，平均（40.25±6.15）岁；在既往1年内，存在腹部疼痛或腹部不适时长＞3个月[2]。具备以下3项指标中的2项即可诊断：①合并排便频率改变；②排便后临床症状得到缓解；③合并排便一致改变。排除标准：①肝肾、心功能不全及甲亢者；②实验前2周使用过微生态制剂、抗生素等药物者；③糖尿病、精神疾患及药物不耐受者。本研究通过医院伦理委员会审查，患者或监护人自愿接受，并签署知情同意书。

1.2 方法

使用自身对照研究方式，对患者使用肠球菌、嗜酸乳杆菌及双歧杆菌三联活菌，剂量为420 mg，口服，3次/d，治疗8周。同时联合使用多塞平，25 mg，口服，1次/晚。治疗后观察相关结果。

1.3 观察指标

分析患者治疗后临床效果和治疗前后生活质量评分。

1.4 效果判定

使用临床症状等级评分表格，对患者治疗前后的腹痛频率，腹痛时长，排便形状异常，排便后异常，排便时肚胀以及粘液便等6个方面进行调查。每项0～3分，总分为18分。治疗结果分为3个级别，临床显效：治疗后临床症状消失，或积分降低＞80%；临床有效：治疗后临床症状积分降低50%～80%；无效：治疗后临床症状积分降低＜50%。总有效率=（临床显效+临床有效）/无效×100%。使用SF-36调查表，对患者治疗前后生活质量情况展开调查[3]。指标如下：生理能力（physical function，PF），生理职能（rolephysical，RP），精神卫生（mental health，MH），情感职能（role emoficnal，RE），社会能力（social function，SF），活力（Vitality，VT），总体健康（general health，GH），躯体疼痛（bodily pain，BP）8个维度进行评价，各个项目分数满分为100分。分数越高，说明生活质量越好。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后临床效果情况

根据上述疗效标准，治疗后显效66例（66.00%），有效22例（22.00%），无效12例（12.00%），总有效率为88.00%。

2.2 患者治疗前后生活质量比较

治疗前后MH，GH以及VT维度得分比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后得分比治疗前高。治疗前后SF及BP比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后相较于治疗前分数下降。治疗前后RE、RP及PF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表。

附表患者治疗前后生活质量得分的比较（分，±s）

组别 MH RE SF VT GH BP RP PF治疗前分数 35±43 63±44 69±24 35±17 39±19 53±26 51±40 83±19治疗后分数 58±14 69±40 44±18 55±16 57±10 33±22 59±43 86±14t值 7.251 0.125 8.362 6.336 6.963 8.961 2.361 1.232P值 0.001 0.985 0.002 0.017 0.015 0.000 0.061 0.871

3 讨论

肠易激综合征是一种以肠道症状为主的功能性疾病。迄今为止，该疾病的发病原因尚未明确。当前，学术界较为公允的看法为：当IBS患者出现相关临床症状甚至加重时，可能和心理因素存在相关性，精神因素为该疾病的主要病因。大约有＞50%的患者临床症状加重是发生在一些应激状态之后。

与正常人比较，IBS者内心存在较多不良情绪，且对于内脏刺激有选择性关注的特点[4]。不良心理因素主要经过自主神经系统以及脑-肠轴影响病患肠道功能，条件性暗示刺激会增加病患对于直肠气囊扩充敏感程度，但该点在正常群体中却没有被体现。

在直肠扩张之后，IBS患者脑血流正电子发射型计算机断层显像和健康人有差异，丘脑部活性增加，扣带前回处减弱，证实中枢神经会直接对肠功能以及IBS症状造成影响。就另一方面来看，肥大细胞在IBS疾病的发展中也具有一定作用。该类型细胞和胃肠道内神经肽物质的感觉神经纤维接触紧密，推测发生这种现象的原因为神经-免疫轴以及脑-肠轴之间的桥梁。

肥大细胞会释放大量介质，如5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、组胺、白三烯及前列腺素等，进而对肠道平滑肌运动造成不良影响，多导致疼痛。出现该种情况的原因可能和患者消化系统对于痛觉敏感性提升有关。多塞平为三环类抗抑郁药，具有镇静、安眠及抗抑郁作用，除了能够缓解肠道症状之外，也可促进脑-肠轴功能的恢复。另外，也能抑制5-HT，去甲肾上腺素的再摄取过程。另有国内报道指出，5-羟色胺3受体阻滞药物能够减少IBS患者的疾病症状，全面改善内脏感觉，提升肠运动能力，减少疾病发生次数，对于改善胃肠道症状，有着显著效果。

对IBS患者，以往临床上推崇使用饮食调整为主的治疗方案。虽说该方法可以取得一定临床效果，但严格限制饮食成分相当困难。结合微生态学理论，使用补充益生菌的方式降低IBS发病率，可取得一定效果。益生菌治疗法主要指的是利用调整宿主肠道微生物群生态平衡方式，发挥出生理性作用。益生菌可以经宿主消化道屏障，定植在宿主消化道内部。当前其作用机制尚未明确。通常认为具有生物化学性促进、抑制、营养竞争、黏附受体竞争及免疫消除等作用。比如双歧杆菌以及乳酸均具备化学抑制效果，其终末代谢产物能够全面降低肠道内PH值以及氧化还原电势，其对于其他微生物有着拮抗作用。

IBS已经被学术界认为是7类典型身心疾病之一。疾病的长期性以及对于临床症状意义的不正确认知，成为患者内心不良情绪积压的重要因素。本研究发现，患者对于自身疾病具有较强恐惧心理，甚至表现出和疾病严重程度关联性不强的劳动力丧失情况。在临床治疗过程中，单一躯体症状的缓解或者消失，仅仅是疗效评价的一部分，患者心理状态改变也应成为疗效评价不可缺少的指标。本研究结果显示，临床总有效率88.00%，就生活质量积分来看，MH，GH以及VT维度分数有改善，治疗前后比较有差异。SF以及BP较之前相比分数降低。表明使用三联活菌联合小剂量多塞平治疗，可提升IBS患者生活品质，缓解临床症状。

综上所述，IBS者由于多合并肠道微生态异常，使用三联活菌治疗，可改善肠道微生态环境，缓解不良症状。与此同时，联合使用小剂量多塞平，不但能缓解IBS患者的肠外精神症状，同时也能缓解IBS患者的躯体症状，提升患者生活品质。

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（李科编辑）