汤大铁

血糖为何控制不好

汤大铁

“我的血糖一直控制不好，该怎么办？”“平时我已经注意控制食量了，为何血糖还是偏高？”我经常听到糖友诉苦，明明已经在努力控糖，可血糖仍不达标，这是为什么呢？

首先我们要知道，正常人空腹8～10小时后血糖为3.9mmol/L～6.1mmol/L，餐后2小时血糖小于7.8mmol/L。医院常用75克葡萄糖耐量试验（OGTT），这是诊断糖尿病的金标准。

那么，是否所有糖尿病患者的血糖控制目标都一样？回答是否定的。对新发或新诊断的糖尿病患者、病程较短者、年龄较轻者，应尽早使血糖达标，并长期维持。

相反，对病程长（如大于15年）、严重并发症（如冠心病、脑中风、糖尿病肾病中晚期、严重糖尿病眼底病变）、有其他严重疾病（如恶性肿瘤、肝硬化晚期）、高龄的患者，血糖控制目标要适当放宽。

有了上述的原则指导，临床医生就可对来诊者进行个体化治疗。经过一段时间治疗以后，如果血糖没有达标，可从以下几个方面寻找原因：

一、饮食是否规律。建议糖尿病患者每天保持相对恒定的饮食，任何更改都可能导致血糖波动，有时一次较严重的血糖波动会影响数天之久。总之，糖尿病患者管理饮食至关重要。

二、活动量的改变。通常，活动较多时血糖会控制好些，反之则差些。虽然运动是糖尿病的基础治疗方法，但每个患者需自己摸索其中的规律，使饮食、运动、药物三者相互配合好。

三、药物因素。药量不足、剂型及品种改变，包括从口服降糖药改为胰岛素，或从胰岛素改为口服降糖药，或两者联合等，都会对血糖产生影响，需要观察调整。一般血糖失控者有效治疗的时间窗是三周到三个月，这时把治疗系统建立起来，以后过的基本是“太平日子”。只要持之以恒，坚持治疗，每年定期全身检查2～3次，多能平安。

四、体内潜在疾病的影响。如果降糖药物剂量、饮食和活动量都没有大的变动，而血糖突然升高，就要注意体内可能存在潜在的感染或其他影响血糖的疾病。

五、体重因素的影响。糖尿病治疗过程中最忌体重的显著增加，尤其是腰围超出了理想的范围（如女性腰围超过了85厘米，男性腰围超过了90厘米），这时体内胰岛素抵抗会随之加剧，原先所用的降糖药会逐渐失效。解决的办法除了及时调整降糖方案以外，最根本的还是控制体重。

最后，糖尿病患者随着病程延长，体内自身分泌胰岛素的能力会逐步下降，因此血糖也就随之升高，原先口服的一些降糖药物逐渐耐药或失效，需要更改为其他降糖药才能把血糖控制住。

如何判断自身胰岛素分泌的储备功能呢？这需要专科医生来把握，建议糖友每年做一次评估。

（摘自《家庭医药》2017年第7期 图/亓寂）