滕文浩 臧卫东 何皓 刘胜 魏丞 刘文居 陈书 陈境鸿

·临床经验·

切口局部麻醉对腹腔镜直肠手术术后镇痛效果的评价

滕文浩 臧卫东 何皓 刘胜 魏丞 刘文居 陈书 陈境鸿

局部麻醉； 腹腔镜手术； 直肠； 镇痛； 快速康复

术后镇痛是加速康复外科(ERAS)的核心内容，充分镇痛有利于提高病人的满意度并改善预后[1]。随着腹腔镜等微创技术的逐步开展，微创手术联合ERAS的研究越来越多[2]。我们对腹腔镜直肠手术术后切口局部麻醉的镇痛效果进行评价。

对象与方法

1.对象：2015年3月～2016年12月，我科行腹腔镜辅助直肠前切除及末端回肠造瘘术的病人104例。按照术后镇痛方式不同分为两组：切口局部麻醉(Incisional local anesthesia,ILA)组41例，男26例，女15例；年龄平均(55.15±11.86)岁，体重(60.46±12.73)kg；病人自控静脉镇痛(PCA)组63例，男32例，女31例；年龄平均(57.97±10.85)岁，体重(59.25±8.13)kg。

2.方法：手术均由同一高年资医师主刀完成。病人采用气管插管静脉和吸入复合全身麻醉，遵循TME原则行腹腔镜直肠前切除术，拟定癌肿下缘下5 cm切断闭合直肠。延长右下腹主操作孔达6 cm，提出近端直肠及乙状结肠，拟定癌肿上缘上10 cm切断乙状结肠，移去标本。近断端置入吻合器抵钉座，从肛门置入吻合器身行直肠-乙状结肠端-端吻合。距回盲部约10 cm处将末段回肠自右下腹切口处拉出，备行造瘘术。镇痛方法与评估：ILA组采用一次性使用术后局部麻醉镇痛系统。在切口关闭前将渗透管埋于切口两侧靠近深筋膜组织内，罗哌卡因持续浸润麻醉。PCA组术毕给予统一配制的静脉麻醉自控泵。采用视觉模拟评分法(VAS)进行术后疼痛评分，由同一治疗组根据具体情况讨论决定是否追加止痛药。……