宋 杨 李 凯 王萍萍

青岛市妇女儿童医院手术中心(266034)

术前人文访视在初产择期剖宫产孕妇护理中的应用体会

宋 杨 李 凯 王萍萍

青岛市妇女儿童医院手术中心(266034)

近年来剖宫产率仍居高不下与经济、社会、个体生理及心理等多种因素有关[1]。初产妇对妊娠、分娩相关知识认知不足，担心母婴安全与否等易出现焦虑、抑郁相关不良情绪，可能影响剖宫产顺利开展。同时手术本身会出现身体、心理方面应激反应，若孕妇术前情绪不稳可能加重术中应激反应，进而造成不良妊娠结局[2-3]。为此术前访视具有十分重要的意义。随着医学模式转变，以患者为中心的人文关怀理念在临床护理中得到普遍应用，剖宫产术前访视中灵活运用多种手段一方面可帮助产妇缓解焦虑情绪，另一方面帮助产妇了解剖宫产分娩相关知识，提高配合度，以促手术顺利进行。为此本文对初产剖宫产产妇术前实施人文访视的效果进行观察和分析。

1 资料与方法

1.1观察对象的选择

抽取2015年1月-2016年1月本院收治的剖宫产产妇210例，按照随机数字法将其分为观察组与对照组各105例。纳入标准：①初产妇，择期剖宫产；②单胎妊娠；③未伴妊娠合并症或并发症；④产妇及家属知情并签订同意书。排除标准：①肝肾功能严重障碍、妊娠合并症或并发症；②先天性心脏病、胎儿畸形者；③精神异常、认知障碍；④冠心病、高血压倾向等产妇；⑤多胎妊娠。

1.2干预方法

对照组术前常规访视，即术前一天下午4点由手术巡回护士对产妇访视，了解产妇血压、心率、心理等相关情况，发现异常及时调整；告知产妇分娩、剖宫产相关知识，包括手术准备、手术室环境介绍、麻醉介绍、手术相关注意事项等内容，同时对产妇、家属进行思想工作，安慰并鼓励产妇。观察组术前给予人文访视，以彩色漫画宣传为主线，画册包括手术室环境、麻醉操作、体位配合、胎儿出生后护理等多种内容，并标注产妇术前需配合完成的准备工作，为一完整的故事彩色连环漫画，首页设定主题，如温馨的三口之家；第2页为女儿或儿子和母亲的对话，涉及到出生来历、剖宫产经历回顾等内容；第3页术前访视，了解产妇情况的同时告知相关注意事项；其余页数分别为手术当日进手术室、上手术床、麻醉、皮肤切开、新生儿分娩、剪脐、新生儿接触母亲等系列护理过程。访视过程中态度和蔼，鼓励并引导孕产妇讲出自己迫切想知道的问题，护士给予耐心、仔细的回答。访视结束时利用MP3、电脑等播放舒缓音乐，帮助产妇消除焦虑症状，访视时间不超过20min，以避免造成产妇疲劳。

1.3观察指标

①测定记录两组产妇访视前、后(进入手术室时)血压、心率；②通过汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价两组产妇访视前、后焦虑情况，共14个项目，5级评分法，0分表示无，4分表示严重，总分≥14分判断为焦虑，分数越高表明焦虑症状越严重；③观察记录两组手术时间、术中出血量、产妇产后满意度(术后第1d通过自行设计的满意度问卷评价)等情况。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组基本情况

观察组产妇年龄28.3±2.0(21～36)岁，孕39.0±0.6(37～42)周；文化程度为大专及以上43例，高中或中专40例，初中22例；有明确剖宫产指征82例，无明确剖宫产指征、产妇要求剖宫产23例。对照组产妇年龄28.5±2.1(19～35)岁，孕39.2±0.5(37～42)周；文化程度为大专及以上45例，高中或中专38例，初中22例；有明确剖宫产指征85例，无明确剖宫产指征、产妇要求剖宫产20例。两组产妇年龄、孕周、文化程度等基本资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2.2两组产妇访视前、后血压和心率变化

访视前，两组收缩压、舒张压、心率比较无差异(P>0.05)；访视后，两组收缩压、舒张压及心率较访视前均明显上升(P<0.05)，且观察组访视后上述指标均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3两组产妇访视前、后各项观察指标比较

观察组与对照组HAMA评分访视前比较(22.4±4.1分、22.5±4.2分)无差异(P>0.05)，访视后均明显下降，且观察组(15.0±4.5分)低于对照组(18.5±5.2分)(P<0.05)；平均手术时间、术中出血量观察组少于对照组,主观舒适度及产后满意率观察组高于对照组(均P<0.05)，见表2。

表1 两组产妇访视前后血压、心率比较

*与同组访视前比较#与对照组访视后比较P<0.05

表2 两组产妇观察指标比较

*与对照组比较P<0.05

3 讨论

近年来随着剖宫产指征扩大及社会因素影响，选择剖宫产分娩产妇增加，在社会因素中选择剖宫产的主要因素为产妇害怕阴道分娩产生的疼痛，主动要求剖宫产[4]。剖宫产手术为较强应激源，易让产妇出现害怕、紧张等不良情绪，最终可能导致产妇处于焦虑状态。分析原因可能包括：①受产妇文化程度、认知能力影响，对妊娠分娩、剖宫产相关知识不了解，甚至存在错误观念，过于担心进而易出现焦虑症状[5]；②术前产妇机体雌孕激素高水平会造成中枢神经系统释放大量茶酚胺，致使产妇出现焦虑情绪；③产妇心理在其焦虑状态发生中起关键作用，产妇既希望胎儿出生，又害怕出现新生儿畸形等不良结局，同时剖宫产手术及麻醉会产生疼痛、应激反应，担心出现不良后果，进而加重焦虑症状[6]；④剖宫产指征、社会因素等也是产妇焦虑的原因，同时家人过分重视、产妇恐惧都可能造成产妇心率加快、血压升高，增加剖宫产术中麻醉风险，不利于手术顺利开展[7]。因此，不论是否有剖宫产指征，初次剖宫产产妇术前多数会出现焦虑等不良情绪，加强产妇术前心理干预至关重要。

术前访视作为手术护理中重要环节，在稳定产妇情绪方面有不可或缺的作用[8]。既往术前访视以口头讲述为主，内容简单且时间短，加之部分巡回护士沟通交流能力有限，造成产妇及家属对相关内容理解不够，访视效果不佳。随着医疗设备技术的快速发展及人文护理理念的完善，人文访视被提出并在剖宫产产妇术前访视中应用较多，通过漫画方式对手术室环境、麻醉方式、体位配合等相关知识进行告知，配以护士讲解，具有双向性、直观性及互动性等特点，能更好的帮助产妇及家属理解[9]，减轻因对剖宫产相关知识不了解引发的焦虑症状；同时鼓励引导产妇提问，通过耐心回答让产妇感受到人文关怀，不仅可稳定产妇情绪，还能构建良好的护患关系，提高产妇满意度。另外灵活运用音乐疗法、放松疗法等消除产妇负性情绪[10]。

本研究结果显示，两组产妇访视后HAMA评分较访视前均显著下降，且观察组下降幅度更加明显，表明术前人文访视能减轻产妇的焦虑症状，有效稳定产妇术前心率及血压。通过心理疏导及健康宣教减轻产妇的心理应激反应，缓解其焦虑情绪，利于主动配合手术相关工作，促进手术顺利进行，提高了产妇的满意度。

[1] 中国剖宫产率上升的因素[J].中国计划生育学杂志,2013,21(1):12.

[2] 庞段霄,张红娟,武彦霞，等.早期护理干预预防剖宫产术后尿潴留效果观察[J].解放军医药杂志,2012,24(12):64-66.

[3] 柳月金,徐璜,郑泽燕,等.人文关怀在剖宫产术中的应用[J].河北医学,2011,17(4):531-533.

[4] 杨玉玲,王静,李静，等.手术室优质护理对剖宫产产妇的影响[J].西部医学,2014,26(12):1722-1723,1727.

[5] 吴向华,吴向春.人文关怀在剖宫产手术患者围术期护理配合中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(26):63-64.

[6] 刘靖萍,赵桂红,林军，等.剖宫产术前影音访视对产妇焦虑改善的影响[J].护理实践与研究,2015,12(6):134-135,136.

[7] 张耀飞,郑聪霞,夏艳萍，等.人性化护理在剖宫产手术中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2013,19(30):3770-3772.

[8] 梁建强,杨浩,满艳芳. 以人为本的术前访视在剖宫产术产妇中的应用180例分析[J]. 中国误诊学杂志,2011,11(5):1247-1248.

[9] 刘哲奕.孕期情景模拟访视对初产妇焦虑及分娩结局的影响[J].护理管理杂志,2015,15(7):503-505.

[10] 王俊霞,程颜芹,刘瑞玲，等.音乐疗法对改善剖宫产术中患者焦虑情绪的效果[J].临床误诊误治,2009,22(6):91-91.

[责任编辑：董 琳]

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.06.016

2017-03-09

2017-03-22