卞桂萍 薛艳春

江苏省靖江市人民医院(214500)

妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响及分析

卞桂萍 薛艳春

江苏省靖江市人民医院(214500)

妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠期并发症[1]。被认为是2型糖尿病的早期阶段，该病近期和远期的发生严重威胁母婴健康。长期追踪报道显示，患妊娠期糖尿病的妇女40%～50%远期会发展为2型糖尿病[2]。本研究对妊娠期糖尿病产妇进行观察，分析其母婴结局及相关产科因素，为糖尿病的早期防治和有效干预提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院产科2016年2～8月收治的85例妊娠期糖尿病产妇为观察对象(观察组)。纳入标准：①符合2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准；②无甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、克氏综合征等内分泌疾病；③孕前3个月内未曾服用过可能干扰糖脂代谢的药物；④单胎妊娠；⑤无产道异常；⑥无严重的基础性疾病。排除标准：①吸烟；②人工授精者；③肝、肾、内分泌等内科疾病；④孕前患有糖尿病、高血压。选取本院同期收治的正常孕妇50例为研究对象(对照组)，纳入标准：①无内科疾病、妊娠期合并症；②无产道异常；③无内分泌疾病；④均为单胎妊娠；排除标准：①吸烟；②人工授精者；③肝、肾、内分泌等内科疾病；④孕前患有糖尿病、高血压。

1.2相关资料收集

1.2.1母亲妊娠因素包括妊娠期高血压、羊水过多(羊水量≥2000ml)、产后出血(产后24h出血量>500ml)、剖宫产、酮症酸中毒、胎膜早破、感染。

1.2.2围生儿结局包括巨大儿(新生儿体重≥4000g)、早产儿(孕28～37周)、胎儿宫内窘迫、畸形胎、新生儿窒息(新生儿Apgar评分<8分)、死胎。

1.2.3妊娠期糖尿病各相关因素年龄、孕次、产次、流产次数、孕前BMI、产前体重指数[BMI=体重/身高2(kg/m2)]、孕期体重增重进行分析。

1.3统计学处理

用EXCEL8.0建立数据库，采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用百分比表示，组间比较分别采用独立样本t检验和卡方检验。对各种危险因素进行单因素秩和检验，将单因素分析得出的显著性变量带入非条件logistic回归模型进行危险因素多元分析，以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇一般情况及产科相关临床指标比较

纳入研究观察组产妇85例，年龄22～45岁。孕周32～40周；有20例有家族糖尿病史，占23.5%(20/85)。对照组产妇50例，年龄21～46岁，孕周35～41周；3例有家族糖尿病史，占6.0%(3/50)。观察组的妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、剖宫产均高于对照组(P<0.05)。酮症酸中毒、胎膜早破、感染等方面的发生率两组间无统计学差异(P>0.05)。见表1。

2.2两组产妇胎儿及新生儿情况比较

观察组巨大儿、早产、胎儿宫内窘迫的发生率高于对照组(P<0.05)，畸形胎、新生儿窒息、死胎等发生率两组无差异(P<0.05)。见表2。

表1 两组产妇产科相关临床指标比较[例(%)]

表2 两组产妇胎儿及新生儿情况比较[例(%)]

2.3两组产妇相关因素分析

观察组的平均年龄大于对照组，孕次、流产次数以及孕前BMI、孕期体重增重均大于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇年龄、孕产及体重增加情况比较

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种妊娠高危因素，严重威胁母婴的生命安全。本研究通过比较妊娠期糖尿病产妇与正常产妇的母婴结局发现，妊娠期糖尿病产妇发生妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、剖宫产率较高。有研究报道[3]，妊娠期糖尿病产妇妊娠期高血压的发病率高于正常产妇3～5倍，尤其伴发肾血管病变时高血压疾病的发生率高达50%以上[2]。妊娠期糖尿病产妇羊水中的含糖量增高，可刺激羊膜分泌增加，加之羊水和胎儿体液葡萄糖和钠升高，形成羊水的高渗状态。而且有研究报道[4]，胎儿高血糖的高渗透性利尿引起的胎尿增多也是羊水过多的原因[3]。产后出血主要由妊娠期糖尿病产妇分娩巨大儿所致的子宫收缩乏力有关,而且该类产妇分娩时易出现产程延长，进而增加了产后出血的发生[4]。妊娠期糖尿病产妇的高剖宫产率一方面与血糖控制不好孕妇胎儿偏大，并发症多且宫颈条件不成熟有关[8]；另一方面也与社会因素有关，大多数家庭对于有妊娠合并症的产妇易倾向于剖宫产。

本研究结果显示，妊娠期糖尿病产妇的巨大儿、早产、胎儿宫内窘迫的发生率高。有研究报道[6]，妊娠期糖尿病巨大儿的发生率为25.4%，与本研究水平相当。低血糖症、窒息和宫内感染是早产儿比较常见的并发症[2]。妊娠期糖尿病产妇还可能因其他并发症而提前终止妊娠导致早产的发生[3]。孕妇的高糖水平状态可减少胎盘对胎儿血氧的供应，引起宫内缺氧，而且胎儿高胰岛素具有拮抗糖皮质激素促进肺Ⅱ型细胞表面活性物质合成及诱导释放的作用，增加胎儿窘迫的发生率[7]。

通过对妊娠期糖尿病的产科危险因素进行分析发现，年龄、孕次、流产次数、孕期体重增重是妊娠期糖尿病危险因素。因此，对于妊娠期糖尿病产妇除加强血糖控制以外，鼓励产妇尽量选择在适龄期生育，减少引产和流产次数，控制好孕期的体重。妊娠期糖尿病的产妇母婴结局较差，孕期应针对可能危险因素给予产妇积极干预，以减少妊娠期糖尿病的发生。

[1] Simon CY，Marques MC，Farhat HL．First trimester fasting glycemia and risk facmrs of pregnant women diagnosed with gestational diabetes mellitus[J]．Rev Bras Ginecol Obstet，2013，35(t1)：511-515．

[2] 宋晓平，张艳梅．妊娠期糖尿病对母婴结局影响分析[J]．中国妇幼保健，2013，28(5)：767-769．

[3] 刘云波，李淑娟，杨学军．妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的影响[J]．实用医院临床杂志，2012，9(6)：130-132．

[4] 戴飞燕．妊娠期糖尿病孕中期及孕晚期干预对母婴结局的影响[J]．中国现代医生，2013，51(20)：151-153．

[5] 黎俊伶，韦楠雁．妊娠期糖尿病对母婴结局的影响[J]．广西医学，2013，35(7)：907-908，911.

[6] 程萌，杨悦，郝静．探讨不同妊娠期糖尿病诊断标准对母婴结局的影响[J]．2016，38(2)：118-120.

[7] 陈香，孙静，庞颖，等．妊娠期糖尿病危险因素及母婴结局的临床研究[J]．湖南师范大学学报(医学版)，2015，12(4)：101-103.

[责任编辑：董 琳]

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.06.011

2016-09-26

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