林鑫江 杜登青 陈思洽

电子垃圾拆解区帕金森病患者血锰水平相关分析

林鑫江 杜登青 陈思洽

目的检测贵屿电子垃圾拆解区帕金森病(PD)患者血锰负荷水平及临床症状, 综合评估锰暴露对神经系统疾病的影响。方法40例帕金森病患者, 其中20例电子垃圾拆解区贵屿镇帕金森患者作为暴露组, 其他地区的20例患者作为对照组。进行流行病学调查和临床数据收集, 通过电感耦合等离子体质谱仪(ICP-MS)法测定两组患者血锰含量, 并采用帕金森综合评分量表(UPDRS量表) 第2部分进行临床运动功能评价和简易智力状态检查(MMSE)量表对认知功能进行评价。结果暴露组患者血锰的含量为(17.27±7.35)μg/L, 对照组患者血锰含量为(11.57±2.96)μg/L, 暴露组患者血锰含量明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。暴露组患者UPDRS量表第2部分评分为(17.70±1.92)分, 对照组为(15.08±1.38)分, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；两组血锰含量与UPDRS评分呈正相关(r=0.439, P＜0.01)。暴露组患者MMSE评分为(25.40±1.19)分 , 对照组患者MMSE评分为(28.84±0.80)分,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组血锰含量与MMSE评分呈负相关(r=-0.589, P＜0.01)。结论电子垃圾拆解区锰暴露的帕金森病患者的运动功能和认知功能都受到一定程度的影响。

电子垃圾拆解区；帕金森病；血锰

帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病, 多数学者认为环境因素中的锰是其重要危险因素, 而对于生活在锰暴露的电子垃圾拆解地区的帕金森病患者其发病及病情严重程度是否与锰内暴露水平相关这一问题目前研究有限。本研究采用以医院为基础的1∶1配对的病例对照研究方法,以居住在重金属长期暴露的污染现场-广东贵屿电子垃圾拆解区的帕金森病患者为研究对象, 为当地帕金森病人群的健康防护提供重要的科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2014～2016年内来自汕头大学第一附属医院的门诊及住院的电子垃圾拆解区贵屿镇的帕金森病患者20例为暴露组, 所有病例均由神经内科专家确诊并经CT或MRI检查证实, 依据英国帕金森病协会脑库临床的诊断标准确诊, 主要包括3步: ①确定帕金森病的诊断；②排除原发性帕金森病以外的其他原因, 如脑血管疾病、肝豆状核病变、一氧化碳中毒等诱发的帕金森病；③排除良性震颤等神经系统疾病。按年龄(±3 岁)、性别匹配的原则, 为每例帕金森病患者随机抽取1例非电子垃圾拆解区居住的汕头其他地区的无锥体外系疾病史患者组成对照组, 共20 例。所有对象均获得研究对象的知情同意, 并符合伦理委员会要求。进行流行病学调查问卷, 内容包括研究对象一般情况, 年龄、身高、体重、受教育程度、经济状况、婚姻状况, 居住状况,周围电子垃圾接触情况, 是否长期从事电子垃圾拆解劳动,是否使用过杀虫剂、除草剂等, 生活习惯如：饮茶、饮酒、吸烟习惯。

1.2 方法采集两组患者的肘静脉血2 ml 于促凝管(肝素钠抗凝)中, 移取血样1000 μl于聚四氟乙烯消解罐中, 加入5 ml硝酸(色谱级), 装好消解罐后, 进行微波消解, 再用去离心定容至5.0 ml, 利用Agilent 7700x ICP-MS上机测定血锰重金属指标。

1.3 观察指标及评定标准①运动功能评价：采用帕金森病统一评价量表(unified parkinson disease rating scale, UPDRS)第2部分对患者日常生活活动能力和运动功能进行评价；②认知功能和神经心理评估：采用简易智能状态检查量表测定认知功能, 总评分30分, ＜24分为痴呆；③观察并比较两组血锰含量。

1.4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；用Spearman 法分析血锰与临床症状(UPDRS 量表第2部分评分及MMSE评分)的相关性。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血锰含量比较暴露组患者血锰的含量为(17.27±7.35)μg/L, 对照组患者血锰含量为 (11.57±2.96)μg/L,暴露组患者血锰含量明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者的血锰含量比较,μg/L)

表1 两组患者的血锰含量比较,μg/L)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 血锰暴露组 20 17.27±7.35a对照组 20 11.57±2.96 t 3.217 P<0.05

2.2 两组患者的UPDRS评分比较暴露组患者UPDRS量表第2部分评分为(17.70±1.92)分, 对照组为(15.08±1.38)分,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；两组血锰含量与UPDRS评分呈正相关(r=0.439, P＜0.01)。暴露组患者MMSE评分为(25.40±1.19)分 , 对照组患者MMSE评分为(28.84±0.80)分, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组血锰含量与MMSE评分呈负相关(r=-0.589, P＜0.01)。

3 讨论

帕金森病发病是由遗传易感性、神经系统老化和环境危险因素三者共同作用的结果［1,2］, 其病理生理学特征是黑质的多巴胺能神经元逐渐丧失, 造成纹状体( 尾状核、壳核、苍白球) 内多巴胺水平下降。最新的研究表明, 帕金森病的发病与农药的使用及工业重金属污染之间关系密切, 其中的锰在帕金森病中起着重要的作用, 很可能加速与遗传倾向有关的脑生理性衰老。

那么, 生活在锰暴露较明显地区的帕金森病患者的发病及病情严重程度是否与其相关, 目前国内外在这方面研究有限, 锰暴露对于帕金森病的研究主要人群集中在职业暴露人群(如电焊工、矿工等), 对于电子垃圾拆解区的人群的研究非常有限。本市的贵屿正是这样的重金属暴露现场, 是国内乃至世界最大的电子垃圾拆解处理集散地之一, 已有20多年电子垃圾拆解处理历史, 由于缺乏合理规范的回收措施、数量众多的个体家庭作坊、粗放式的焚烧酸洗等回收拆解方式, 以及残余的电子垃圾堆积, 对当地环境和健康构成严重威胁［3-5］。相关研究等发现锰污染暴露后在体内的大量蓄积引起的氧化损伤与8～9岁学龄男童肺功能下降有关［6,7］。另外,由于血锰是微量元素, 需要较精密的仪器来准确测定, 而电感耦合等离子体质谱技术是80年代发展起来的新的无机元素分析技术, 因此, 本研究中采用这一方法可较准确地反映体内重金属如血锰的内暴露水平, 为临床治疗提供指导。本研究尽管病例数较少, 但在电子垃圾拆解区的帕金森病患者的血锰暴露水平进行了探索, 通过本研究发现电子垃圾拆解区的帕金森病患者的血锰暴露水平与病情如运动量表、认知功能等有一定的相关, 提示应注意锰这环境暴露因素的防治,并可加深对帕金森病发病及进展机制的研究, 对防止这一神经退行性疾病的发生、发展及加重有重要意义。

［1］ 罗韵文, 宋金辉, 谭晓东, 等.帕金森氏病患者血清铜、铁、锰、锌的测定.临床内科杂志, 2008, 25(12):850.

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［3］ 龚守会, 周佩洋, 罗韵文, 等.帕金森病患者血清中微量元素测定分析.中国医师进修杂志, 2008, 31(25):30-32.

［4］ 周佩洋, 曹治华, 宋金辉, 等.帕金森病患者血清中部分维生素及微量元素测定分析.中华临床医师杂志(电子版), 2011,5(17):5213-5215.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.013

2017-07-14］

广东省医学科研基金项目(项目编号：A2014435)

515041 汕头大学医学院第一附属医院