钟红辉 袁东彬 孟佳骝 陈梓斌

老年无痛胃镜检查中地佐辛和瑞芬太尼的比较分析

钟红辉 袁东彬 孟佳骝 陈梓斌

目的探讨老年无痛胃镜检查中地佐辛和瑞芬太尼麻醉效果的比较。方法80例无痛胃镜检查老年患者, 随机分为地佐辛组(D组)和瑞芬太尼组(R组), 每组40例。D组患者静脉注射地佐辛和丙泊酚；R组患者静脉注射瑞芬太尼和丙泊酚。观察两组患者术中心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)以及血氧饱和度(SpO2)变化, 比较两组苏醒时Ramsay镇静(RSS)评分以及呼吸抑制、恶心呕吐、体动等不良反应。结果两组患者HR在麻醉诱导后(T2)时较麻醉诱导前(T1)时显著下降(P＜0.05)；两组患者T2时HR比较差异无统计学意义(P＞0.05)。T2时两组RR比较差异无统计学意义(P＞0.05)。T2时两组患者的MAP、SpO2较T1时均明显下降(P＜0.05), 但T2时D组患者的MAP、SpO2较R组下降缓和, 差异有统计学意义(P＜0.05)。D组患者出体动例数1例明显少于R组的7例, 差异有统计学意义(P＜0.05)；D组患者苏醒时RSS评分为(2.5±0.3)分, 低于R组的(3.7±0.7)分(P＜0.05)。结论与瑞芬太尼复合丙泊酚相比, 地佐辛复合丙泊酚在老年人无痛胃镜检查中麻醉效果确切, 血流动力稳定, 苏醒时清醒程度高, 不良反应少, 可以安全用于临床。

老年；无痛胃镜；瑞芬太尼；地佐辛

随着社会的进步和生活质量的提高, 要求无痛胃镜的患者日趋增多。老年患者常常伴有心血管疾病, 胃镜检查的风险随之增大［1］。采用舒适、安全、可控性好的麻醉用药方案对老年患者胃镜检查有着重要作用［2］。本研究观察地佐辛复合丙泊酚和瑞芬太尼复合丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的应用, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2014年6月～2016年6月收治80例的行无痛胃镜术的老年患者, 其中男47例, 女33例, 年龄65～81岁。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。将患者随机分为地佐辛组(D组)和瑞芬太尼组(R组), 每组40例。两组患者血心电图以及血常规检测正常。

1.2 方法D组患者静脉注射地佐辛和丙泊酚；R组患者静脉注射瑞芬太尼和丙泊酚。患者术前未用药, 禁食8 h, 禁水4 h。入室后开放上肢静脉, 静脉滴注乳酸钠林格注射液。将瑞芬太尼(0.5 μg/kg)和地佐辛(20 μg/kg)用生理盐水稀释至1 ml, 按照1 mg/kg分别缓慢注射。R组静脉注射瑞芬太尼；D组静脉注射地佐辛。5 min后, 静脉注射丙泊酚进行麻醉诱导, 给药速度5 mg/s。待患者睫毛反射消失、呼吸平稳后开始进行胃镜检查。检查过程可根据患者体动影响以及检查时间长短追加丙泊酚20～50 mg。

1.3 观察指标对患者T1、T2、定向力恢复时(T3)各时间点的HR、RR、MAP以及SpO2变化进行记录；对患者苏醒时镇静评分、呼吸抑制、不良反应(恶心呕吐、体动等)等情况进行详细记录。采用RSS评分对患者镇静程度进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期检测指标比较两组患者HR在T2时较T1时显著下降(P＜0.05)；两组患者T2时HR比较差异无统计学意义(P＞0.05)。T2时两组RR比较差异无统计学意义(P＞0.05)。T2时两组患者的MAP、SpO2比较均明显下降(P＜0.05), 但T2时D组患者的MAP、SpO2较R组下降缓和,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者围术期相关情况比较D组患者出体动例数1例明显少于R组的7例, 差异有统计学意义(P＜0.05)；D组患者苏醒时的RSS评分为(2.5±0.3)分, 低于R组的(3.7±0.7)分 (P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者各时间点HR、RR、MAP和SpO2变化比较

表1 两组患者各时间点HR、RR、MAP和SpO2变化比较

注：与T1时比较,aP＜0.05；与R组比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 指标 T1 T2 T3 D组 40 HR(次 /min) 70.41±12.72 62.38±8.94a69.54±9.67 RR(次 /min) 16.74±1.23 16.08±2.67 16.84±1.26 MAP(mm Hg) 89.53±9.49 81.42±9.18ab86.64±9.14 SpO2(%) 99.4±1.1 96.4±1.2ab99.1±1.3 R组 40 HR(次 /min) 71.54±11.39 62.56±9.37a70.88±9.31 RR(次 /min) 16.80±1.69 15.87±2.57 16.92±1.31 MAP(mm Hg) 90.46±10.01 73.29±10.42a84.76±9.23 SpO2(%) 99.3±0.6 93.4±1.1a98.5±1.6

表2 两组患者围术期相关情况比较 ［, n(%)］

表2 两组患者围术期相关情况比较 ［, n(%)］

注：与R 组比较,aP＜0.05

组别 例数 苏醒时RSS评分(分) 呼吸抑制 恶心呕吐 体动D组 40 2.5±0.3a1(2.5) 0 1(2.5)aR组 40 3.7±0.7 3(7.5) 1(2.5) 7(17.5)

3 讨论

常规胃肠镜检查时, 容易使患者产生恐惧心理, 引起精神紧张, 检查中的刺激也会导致交感神经兴奋, 可能引起心血管意外, 因此无痛胃镜成为越来越多人的选择。老年患者由于体内重要的组织器官功能降低, 调节代偿能力也减弱,在进行麻醉过程中对药物的耐受程度也发生了变化。在老年无痛胃镜检查过程中如何保证循环、呼吸系统的稳定, 减少意外的发生显得尤为重要［3,4］。

丙泊酚目前在无痛胃镜术中被广泛使用, 但是丙泊酚镇痛效果较差, 增加推注速度和剂量后易引起患者出现血压下降和心率减缓。因此临床上丙泊酚常与其他药物配伍, 从而减少丙泊酚用量, 减少不良反应的出现［5］。通常选用阿片类药物与丙泊酚联用, 减少丙泊酚的负面作用［6］。瑞芬太尼属于μ阿片受体激动药物, 具有起效快、不受肝肾功能影响,具有较强的止痛效应等优点, 能够减少丙泊酚的用量。但是有研究显示瑞芬太尼容易导致心动过缓和低血压, 同时也会引起患者苏醒期躁动。老年患者多伴有心脑血管系统疾病,术后躁动可引起血流动力学较大的波动, 进一步导致发生并发症［7］。

地佐辛是一种苯吗啡烷类衍生物, 能够选择性的激动κ受体, 作用较为持久, 且对呼吸系统作用不明显, 药物不良反应低［8,9］。本研究显示两种药物其镇痛效果相当。地佐辛组患者T2时MAP值高于瑞芬太尼组, 这提示与瑞芬太尼组相比, 地佐辛组的循环功能更加稳定, 患者血流动力学平稳。地佐辛组患者RSS评分低于瑞芬太尼组, 这表明使用地佐辛患者苏醒后清醒程度较高, 降低了过度镇静的风险。同时地佐辛组患者的SpO2和瑞芬太尼组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 同时患者的体动反应率也低于瑞芬太尼组(P＜0.05)。因而对于老年患者, 特别是心血管不良的患者, 无痛胃镜检查使用地佐辛能够使血流动力平稳, 减少不良反应发生［10］。

综上所述, 对老年人这一特殊的群体采用地佐辛复合丙泊酚能够满足镇痛需求的同时也使得患者血流动力学更为稳定, 不良反应更小, 可以安全的应用与临床。

［1］ 敖程斌, 黄月红, 胡战兵.右美托咪定与丙泊酚联用于老年患者无痛胃镜麻醉的临床观察.中国药师, 2016, 19(2):306-307.

［2］ 王晓玲, 胡霁.无痛胃镜应用于老年患者常见并发症及安全性探讨.现代消化及介入诊疗, 2016, 21(3):477-479.

［3］ 陶方, 罗昌春, 曹艳红.高龄老年高血压患者无痛胃镜检查过程中生命体征的变化.医学临床研究, 2015(3):461-462.

［4］ 高雁良.联合用药在超高龄患者无痛胃镜检查中的应用研究.山西医药杂志, 2016, 45(21):2542-2544.

［5］ 文华海, 冉锐, 田江涛.不同剂量丙泊酚麻醉对接受无痛胃镜检查老年患者认知功能的影响.河北医学, 2017, 23(4):589-594.

［6］ 褚天, 樊友凌, 黄雁, 等.丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注联合右美托咪定用于老年患者无痛胃镜检查的临床研究.中国当代医药, 2015(11):104-106.

［7］ 刘志伟.无痛胃镜对老年患者的影响.中国实用医药, 2011,6(22):105-106.

［8］ 周攀科, 兰志勋.地佐辛用于术后镇痛的研究进展.实用医院临床杂志, 2011, 21(6):2811-2813.

［9］ 安卫平, 徐炳欣, 张亚飞, 等.地佐辛联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的临床观察.中国临床研究, 2015, 28(5):611-613.

［10］ 王科擎.丙泊酚分别复合瑞芬太尼和地佐辛在门诊无痛胃镜中的应用.中外健康文摘, 2014(15):122-123.

Comparative analysis of dezocine and remifentanil in senile patients with painless gastroscopy

ZHONG Hong-hui, YUAN Dong-bin, MENG Jia-liu, et al.
Department of Anesthesia, Dongguan City Humen Hospital,Dongguan 523900, China

ObjectiveTo investigate the anesthesia effect of dezocine and remifentanil in examination of painless gastroscopy.MethodsA total of 80 senile patients with painless gastroscopy were randomly divided into dezocine group (group D) and remifentanil group (group R), with 40 cases in each group.Group D

intravenous injection of dezocine and propofol, and group R received intravenous injection of remifentanil and propofol.Observation were made on intraoperative heart rate (HR), respiratory rate (RR), mean arterial pressure(MAP), and oxygen saturation (SpO2) changes in two groups, and comparison were made on Ramsay sedation score(RSS) during recovery, adverse reactions of respiratory depression, nausea, vomiting, and body motion in two groups.ResultsBoth groups had obviously declined HR after anesthesia induction (T2) than before anesthesia induction (T1) (P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in HR at T2 (P＞0.05).Both groups had no statistically significant difference in RR at T2 (P＞0.05).Both groups had obviously decreased and relieved MAP and SpO2at T2 than at T1 (P＜0.05).At T2, group D had lower MAP and SpO2than group R, and their difference was statistically significant (P＜0.05).Group D had obviously less number of body motions as 1 case than 7 cases in group R, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Group D had lower RSS during recovery as (2.5±0.3) points than (3.7±0.7) points in group R (P＜0.05).ConclusionCompared with remifentanil combined with propofol, dezocine combining with propofol shows affirmative anesthesia effect in senile patients with painless gastroscopy, with stable hemodynamics, high degree of sobriety during recovery and fewer adverse reactions.It can be safely applied in clinic.

Senile; Painless gastroscopy; Remifentanil; Dezocine

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.005

2017-07-14］

523900 东莞市虎门医院麻醉科

钟红辉