王 鹏，张丹丰，金 丽，陈丽君，周英梅

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CO2点阵激光联合改良法微波治疗难治性跖疣一例

王 鹏，张丹丰，金 丽，陈丽君，周英梅

报道1例CO2点阵激光联合改良法微波治疗儿童难治性跖疣。患儿除左拇趾趾腹表现为巨大镶嵌疣外，其余趾腹、趾旁、跖部散在较多粟粒至绿豆大疣体，临床表现复杂，治疗困难。对患儿左拇趾趾腹巨大镶嵌疣采用CO2点阵激光治疗，其余部位散在疣体采用改良法微波治疗。治疗1个月后皮损完全消退，随访3个月无复发，疗效显著。

跖疣；CO2点阵激光；微波

[J Pract Dermatol, 2017, 10(4):253-254]

临床资料

患儿，女，12岁。因左足拇趾、跖部密集赘生物3个月，于2014年12月19日就诊。3个月前，无明显诱因患儿左足拇趾及跖部出现数个粟粒至绿豆大小角化性丘疹，皮损逐渐增多、变大，并在左拇趾趾腹处融合成片，伴行走疼痛。曾在多家医院诊断为“跖疣”，经多次冷冻治疗，效果欠佳。患儿自发病以来无其他不适，否认传染病史。系统检查未见异常。皮肤科情况：左足拇趾趾腹融合性角质增厚，表面粗糙，呈灰黄或污黑色，其余趾腹、趾旁、跖部散在数十个粟粒至绿豆大淡黄至污黑色角化性丘疹（图1）。诊断：跖疣（左拇趾趾腹巨大镶嵌疣）。

治疗采用CO2点阵激光联合改良法微波治疗，具体操作如下：①左拇趾趾腹巨大镶嵌疣采用CO2点阵激光治疗。0.5%聚维酮碘溶液消毒，2%盐酸利多卡因局部浸润麻醉；将超脉冲CO2点阵激光（武汉奇致，型号ML-2030CI）治疗参数调整为点阵激光治疗模式，点阵光斑为方形（长、宽各为1～1.5 cm左右，并根据治疗时皮损剩余面积及形状随时调整），点阵间距0.1 mm，能量80～99 mJ，持点阵头轻触皮损，逐一扫描左拇趾趾腹。治疗即刻皮损结黑色焦痂，部分皮损轻度渗血（图2a）；②其余趾腹、趾旁、跖部散在跖疣采用改良法微波治疗。0.5%聚维酮碘溶液消毒，无需麻醉，采用微波综合治疗仪（成都维信，型号2001T80），功率设置为50～70 W，持微波治疗头适度压向皮损，脉冲式（即快速踩合、松开，可减轻患者疼痛感）脚踏开关，皮损变白或微黑、凹陷为治疗终点，治疗范围为皮损边缘扩大2 mm左右。术后创面予0.5%聚维酮碘溶液及夫西地酸乳膏预防感染，3～5 d内保持患处干燥。10 d后复诊，对未脱落的已变性、坏死疣体进行清除。治疗3周后皮损绝大部分脱落（图2b），对左拇趾趾腹残余个别顽固疣体再次行微波逐个清除（图2c）。治疗3个月后皮损完全消退无复发（图2d）。

图1 跖疣患儿临床皮损

讨论

跖疣系发生于足跖的寻常疣。皮损初发为粟粒至绿豆大小角化丘疹，渐增大至黄豆大小或更大，表面粗糙，灰黄或污灰色，境界清楚，绕以增厚的角质环，单发或多发，有时数个疣聚集在一起或互相融合形成一角质斑块，若将表面角质削去后，则见多个角质软芯，特称镶嵌疣[1]。目前的治疗方法主要为局部药物治疗、冷冻疗法、激光治疗、微波凝固治疗等。CO2激光治疗跖疣是运用光热原理，直接碳化、分解疣体；微波是一种高频电磁波，微波热凝固效应可使组织细胞坏死，从而达到去除疣体的目的。本例患儿左拇趾趾腹表现为巨大镶嵌疣，且除左拇趾趾腹外，其余趾腹、趾旁、跖部又有较多散在疣体，临床表现复杂难治，以上任何一种传统单一治疗方法都很难达到满意的治疗效果。如若采用普通CO2激光或微波治疗巨大镶嵌疣的话，可能会导致创伤过大、愈合缓慢，严重影响患儿日常行动。故笔者采用了CO2点阵激光联合改良法微波治疗，取得了满意的效果。首先，对巨大镶嵌疣采用CO2点阵激光碳化皮损治疗。点阵激光模式设置为点阵间距0.1 mm，能量80～99 mJ，点阵光斑密集而能量高，目的是利用CO2激光的光热原理直接碳化疣体，并利用点阵激光由程序设置的逐一扫描功能来保证在碳化疣体治疗时能量、深度的稳定，避免了普通CO2激光因人为操作而可能导致的治疗深浅不一、创伤过大的缺点，而且操作非常简单。治疗能量以治疗即刻后皮损全层结黑色焦痂、轻度渗血为适当。因有一层厚厚的碳化焦痂的保护，治疗后对患儿日常行动影响少，患儿术后痛感轻微，可以正常走路。术后护理简单，只需嘱患儿皮损处3～5 d不沾水，外用0.5%聚维酮碘溶液及夫西地酸乳膏预防感染即可。对患儿其余趾腹、趾旁、跖部散在的疣体采用改良法微波治疗，即通过脉冲式脚踏开关接通微波仪电源的方法来减轻患者治疗时疼痛感，为避免治疗创伤过大，微波只将疣体加热至组织变性坏死即可，治疗时即不完全烧除疣体，也不清除疣体，待治疗10 d后，创面部分愈合即可以很轻松的将变性疣体组织清理掉，又无明显疼痛等不适感，治疗效果也非常满意。左拇趾趾腹巨大镶嵌疣经1次CO2点阵激光碳化治疗后皮损就几乎完全消退，剩余部分顽固性疣体因疣体较小且较分散，已不再适合CO2点阵激光治疗，这时选择微波治疗即可达到全部清除疣体的目的。缪泽群等[2]报告了点阵CO2激光联合液氮冷冻治疗跖疣45例，取得了良好的效果，但其中未涉及巨大镶嵌疣的治疗，其治疗参数设计也与本例略有不同。江莉芬等[3]的研究采用了微波结合手术修剪治疗跖疣，但其治疗方法也与本例不尽相同，笔者的方法创伤性更小，术后对患儿日常行动的影响也较少。因跖疣临床表现多样，治疗方法需根据具体病情斟酌选择，笔者所采用的方法为范围较大的镶嵌疣的治疗提供了值得借鉴的参考。

[1] 赵辨. 中国临床皮肤病学 [M]. 南京: 江苏科学技术出版社, 2010:415.

[2] 缪泽群, 郑楷平, 肖桂凤, 等. 点阵CO2激光联合液氮冷冻治疗跖疣45例临床观察 [J]. 中国皮肤性病学杂志, 2014, 28(10):1024-1025.

[3] 江莉芬, 成晓茹, 周再高. 微波结合手术修剪治疗跖疣疗效观察 [J].中国皮肤性病学杂志, 1998, 12(3):160-161.

Treating refractory plantar warts by fractional CO2 laser combined with modified microwave therapy: a case report

WANG Peng，ZHANG Dan-feng，JIN Li，et al
Department of Dermatology, Shenzhen Nanshan Hostipal, Shenzhen 518052, China

A case of refractory plantar warts was successfully treated by fractional CO2laser combined with modifed microwave therapy.A 12 years old girl developed large mosaic warts on the left toe pulp and many millet to mung bean size warts scattered in the other toes and sole of the foot. The clinical manifestations of the patient were complex and diffcult to be treated. The large mosaic wart in the left big toe pulp was treated by fractional CO2laser and the scattered warts were treated by modifed method of microwave. All the lesions disappeared after 1 month of treatment. No recurrence was found by 3 months follow-up visit. The curative effect of the combined therapy was remarkable.

Plantar wart；Fractional CO2laser；Microwave treatment

R752.51

A

1674-1293(2017)04-0253-02

2016-10-18

2017-01-21）

（本文编辑 祝贺）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170422

518052，深圳市南山区人民医院皮肤科（王鹏，张丹丰，金丽，陈丽君，周英梅）

王鹏，男，副主任医师，研究方向：皮肤真菌学及激光美容，E-mail: wangpeng02@126.com