杨 佼，张晓红，赵 佳，王 宁， 许 铣

以皮肌炎为首发症状的胸腺瘤一例

杨 佼，张晓红，赵 佳，王 宁， 许 铣

61岁男性患者，面部红斑6个月、加重泛发四肢伴四肢肌肉酸痛3个月。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅳ级。皮肤科情况：双眼睑水肿性紫红斑，全身泛发水肿性紫红色鳞屑性斑片，指关节伸侧可见紫红色扁平Gottron疹。胸部计算机断层增强扫描示：前纵隔肿瘤。纵膈肿物切除术后行组织病理检查，结果示前纵隔胸腺瘤（B2型）。诊断：①皮肌炎，②胸腺瘤。

皮肌炎；胸腺瘤

[J Pract Dermatol, 2017, 10(4):244-246]

临床资料

患者，男，61岁。面部红斑6个月，加重泛发四肢伴肌肉酸痛3个月，于2014年10月11入院。6个月前，无明显诱因患者面部出现红斑、脱屑伴瘙痒，当地医院按银屑病治疗3个月无效（具体方案不详）。红斑逐渐加重并漫延至躯干、四肢，并伴有四肢肌肉酸痛。体格检查：全身皮肤干燥脱屑，上眼睑周围水肿性紫红斑，四肢、躯干大量对称性融合的紫红色斑片，间有褐色色素沉着、色素脱失及毛细血管扩张等皮肤异色病样改变；双足背至踝关节可见紫红色丘疹，萎缩并有色素减退和毛细血管扩张，Gottron征（+）（图1）。上肢抬举尚可，肌力Ⅳ级；双下肢水肿、下蹲受限，肌力Ⅳ级。患者自起病以来，自觉吞咽困难，口干、口苦，偶有反酸，纳可，眠差，小便可，大便干2日一行。既往体健。吸烟史40余年，平均每日吸烟20支。饮酒40年，否认家族遗传病史。

实验室及辅助检查：天冬氨酸转氨酶（AST）：57.6 U/L（正常值0～40 U/L），磷酸肌酸激酶（CK）：189 U/L（0～171 U/L），肌酸激酶同功酶（CK-MB）：28 U/L（0～24 U/L），乳酸脱氢酶（LDH）：389 U/L（0～248 U/L）。肿瘤标志物常规：鳞状细胞癌抗原（SCC）：30.3 mg/dL（＜1.5 mg/dL），细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）正常。……