刘阿丽，朱世豪

婴幼儿带状疱疹6例

刘阿丽，朱世豪

报告6例婴幼儿带状疱疹。男1例，女5例；年龄5个月～3岁；病程3～5 d。皮损符合带状疱疹特征，红斑、水疱呈簇集带状单侧分布，其中耳带状疱疹1例。在常规抗病毒综合治疗同时给予液氮冷喷擦拭和复方紫草油外用，疗效显著。

带状疱疹，婴幼儿；液氮；复方紫草油

[J Pract Dermatol, 2017, 10(4):249-250]

临床资料

6例带状疱疹均为2010年5月—2016年9月我科门诊诊治患儿。其中女5例、男1例。年龄分别为5个月（例 1）、8个月（例 2）、1岁（例3）、2岁（例4）、3岁（例5、例6）。病程3～5 d，皮损均表现为红斑、呈簇集水疱，单侧带状分布，例4、5、6患儿偶尔有搔抓拍打皮损处的行为，均无发热及明显全身症状。患儿既往体健，均无水痘病史。例1患儿母亲在围生期曾患上呼吸道感染和泪囊炎，已愈；例6患儿母亲在4个月前曾患带状疱疹，已愈，余无其他感染和传染病史及接触史，否认食物药物过敏史。均为足月顺产，母乳喂养，发育正常，按时预防接种，无水痘疫苗接种史。父母非近亲结婚。系统检查未见异常。皮损分别分布在头面部、耳部、臀部、上下肢及腰部（图1）。实验室检查： 例1和例3患儿血常规白细胞总数分别为11.70×109g/L和6.84×109g/L[正常值（4～10）×109g/L］，血红蛋白值分别为108 g/L和72 g/L（110～160 g/L），淋巴细胞比率分别为：0.7181%和0.4914%（0.2%～0.4%）。其余4例患儿血常规基本正常。疱液单纯疱疹病毒荧光聚合酶链反应（PCR）检测均阴性。

治疗及随访：例1、2、3患儿给予利巴韦林口服液10 mg/(kg·d)每日分3次口服，共3 d；同时有贫血者给予乳酸亚铁口服液纠正贫血。例4、5、6患儿给予阿昔洛韦片20 mg/(kg·d)，每日分4次口服，共5 d；氯雷他定颗粒剂5 mg每日1次冲服，共3 d。6例患儿均同时服用板蓝根颗粒剂3 g 每日3次冲服，共7 d。皮损处理：无菌棉签或无菌脱脂棉球蘸取适量液氮点触式轻擦拭红斑、水疱处，手法轻柔，擦拭以皮损周围皮肤不结霜为度，操作过程中当患儿诉疼痛或哭闹剧烈时，停擦拭改用液氮气体冷喷，每次治疗3 min，间隔30 min可重复1次，重复次数≤2次。除例6患儿复诊2次，共作3次液氮处理外，其他患儿均作1次液氮治疗。所有患儿治疗后每日依次涂抹复方紫草油、阿昔洛韦软膏和益康唑曲安奈德乳膏。门诊及电话随访，患儿平均2～3 d病情得以控制，无新发皮损，原皮损处干燥结痂呈暗红色；7～15 d皮损全部消退，脱痂处留红色斑疹；1个月后均未出现带状疱疹后遗神经痛。

图1 婴幼儿带状疱疹患儿皮损及联合治疗临床表现

讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起的，成人多见，婴幼儿偶发。带状疱疹的发生率随年龄而增加，年龄愈小发病率愈低：＜45岁时，每年的发病率＜1/1000；＞75岁人群发病率则增加至4倍以上[1]。本组病例发病年龄最小5个月，最大3岁，均为婴幼儿；有带状疱疹接触史者1例，有上呼吸道感染接触史1例，余均无明显诱因也无水痘病史。其中，3例患儿皮损分布在耳部区域，其中1例为耳带状疱疹，鲜见报道。患儿的全身症状轻、病程短、无后遗神经痛、预后好，这些均与成人带状疱疹有所不同：成人带状疱疹多见年长者、老人或免疫功能低下体弱者，多有水痘病史，常发生在胸腹部，早期即有神经痛，病程长者易遗留后遗神经痛[2]。分析婴幼儿发生带状疱疹的可能原因为：①＞6个月＜1岁的婴儿对VZV特异性免疫反应较低下[3]；②未患过水痘的婴幼儿与成人带状疱疹感染者接触，可能会增加其发生水痘或造成隐性感染VZV的风险；③本组患儿皮损分布多在耳部区，这可能与婴幼儿耳部结构及神经尚未发育完善、易致病毒侵入有关。本组患儿根据临床典型皮损表现、和单纯疱疹病毒PCR检测的排它试验，带状疱疹诊断明确。

治疗上，结合婴幼儿期生理特点及药物选择和应用上的困难，在常规抗病毒综合治疗的同时，给予液氮冷喷擦拭和复方紫草油外用，患儿安抚度和临床效果均好。液氮冷喷擦拭的主要作用机制是以液氮（-196℃）为冷冻剂，使浅表皮肤迅速轻度低温后随之很快自然复温，从而改变局部微循环功能、降低神经反应的敏感性、加速表皮更新过程以及调整局部微生态平衡性，从而达到治疗作用。对于带状疱疹局部消肿、镇痛和皮损处微生态改善疗效显著。刘麟等[5]认为，相比传统治疗方案，联合使用局部液氮冷冻治疗可明显提升带状疱疹治疗效果。复方紫草油具有消炎、消肿、止痛、收敛、生肌、促进创面愈合等功效，对婴幼儿带状疱疹治疗效果明显且安全。这种联合治疗方法操作简单、安全、费用低廉且疗效显著，值得临床借鉴。

[1] 奥多姆 RB, 詹姆斯 WG, 伯杰 TG. 安德鲁斯临床皮肤病学 [M]. 徐世正, 译. 9版. 北京:科学出版社, 2004:5.

[2] 傅志宜. 临床皮肤病鉴别诊断学 [M]. 北京: 中国医药科技出版社,2000:41.

[3] Terada K, Kawano S, Yoshihiro K, et al. Varicella-zoster virus(VZV)reactivation is related to the low response of VZV-specifc immunity after chickenpox in infancy [J]. J Infect Dis, 1994, 169(3):650-652.

[4] 张学军, 何春涤, 陆洪光. 皮肤性病学 [M]. 7版. 北京:人民卫生出版社, 2008:64.

[5] 刘麟, 李家勤, 徐茂斌. 液氮冷冻治疗带状疱疹疗效的Meta分析 [J].皮肤性病诊疗学杂志, 2012, 19(5):290.

Herpes zoster in infants: report of 6 cases

LIU A-li，ZHU Shi-hao
Department of Dermatology, Shuanghe Hospital of Henan Petroleum Exploration Bureau, Nanyang 474780, China

Six cases of infantile herpes zoster are reported, with 1 male and 5 females, including a case of herpes zoster oticus. The age of the patients ranged from 5 months to 3 years. The course of disease was 3～5 d, the skin lesions were consistent with the features of herpes zoster, the erythema and vesicles were clustered and banded with unilateral distribution. In combination with conventional antiviral therapy,both liquid nitrogen cold spray and wipe and compound arnebia root oil were external used, and the curative effect was remarkable.

Herpes zoster, infants；Liquid nitrogen；Compound arnebia root oil

R752.12

A

1674-1293(2017)04-0249-02

2016-12-17

2017-02-03）

（本文编辑 祝贺）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170420

474780 南阳，河南石油勘探局双河医院皮肤科（刘阿丽），新乡医学院基础医学院（朱世豪）

刘阿丽，女，新乡医学院在读硕士研究生，E-mail: 416905736@qq.com