胡俊兴

（河南省汝州市第一人民医院心内科，河南 汝州 467599）

瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者PCI术后疗效和血清因子表达的影响

胡俊兴

（河南省汝州市第一人民医院心内科，河南 汝州 467599）

目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患者冠状动脉介入治疗（PCI）术前与术后服用瑞舒伐他汀对临床治疗效果以及血清因子表达的影响。方法：选择我院住院部2013年7月－2016年9月收治的100例ACS患者为研究对象，按临床治疗方式不同分为两组，其中对照组49例采用常规治疗，观察组51例在对照组的基础上，服用瑞舒伐他汀钙片，术前用量为40 mg/d，术后服用剂量为20 mg/d。比较两组治疗前后患者胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平变化情况，同时检测术前、术后血清因子超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、白介素(IL)-18的 含量，并统计两组术后6个月内发生的不良事件。结果：用药前两组hs-CRP、IL-18、LDL-C、TC、TG、HDL-C水平比较无统计学差异（P＞0.05），术后1个月，观察组hs-CRP、IL-18、LDL-C、TC水平低于对照组（P＜0.05），TG、HDL-C组间比较无统计学差异（P＞0.05）；观察组心力衰竭、死亡、心绞痛、心律失常等不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：ACS患者于PCI术前术后服用瑞舒伐他汀，能有效降低机体血脂水平，抑制血清因子表达、减少术后不良心血管事件发生，临床可推广应用。

血清因子；急性冠脉综合征；瑞舒伐他汀；冠状动脉介入；不良事件

目前临床已证实急性冠脉综合征（ACS）发生、发展与冠状动脉斑块不稳定有关，高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症等均为疾病常见诱因，多发于老年人。患者发作时临床多表现为胸痛、胸闷、心律失常，不及时治疗会引发心力衰竭，导致患者死亡。ACS是临床死亡率较高的疾病之一，如何有效改善患者症状、提高患者生存率是目前临床研究的重点[1]。PCI术是ACS治疗的重要手段，其通过心导管技术疏通狭窄、闭塞动脉血管，在有效时间窗内恢复血液灌注，从而避免心肌进一步损伤，造成病情恶化。但临床发现PCI术后有部分患者会出现动脉再狭窄、心律失常等不良事件。有学者提出在术后使用相应调脂药物能有效减少不良事件发生，提高患者生存率[2]。目前临床有强降脂作用且用药安全性高的调脂药物是他汀类药物，其中瑞舒伐他汀是临床降脂理想的药物，本文观察ACS患者PCI术前与术后使用瑞舒伐他汀对术后疗效以及血清因子表达的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院住院部2013年7月－2016年9月收治的100例ACS者为研究对象，按照治疗方式不同分为两组，对照组49例，其中男27例，女22例，年龄40～68岁，平均年龄（56.7±4.8）岁；观察组51例，其中男28例，女23例，年龄43～69岁，平均年龄（57.0±4.5）岁，两组一般资料比较不存在统计学差异（P＞0.05），具有可比性，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准[5]

实验室检查肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平异常升高，超过正常上限，心电图检查出现ST段、T波异常，影像学检查冠状动脉有明显狭窄。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①近期未使用过他汀类药物；②无用药禁忌，可配合治疗并签署知情同意书；③经检查无出血性疾病、恶性肿瘤；④符合美国心脏病学会和美国心脏病协会（ACC/AHA）关于ACS临床诊断标准。排除标准：①经检查有肝肾功能疾病、凝血疾病；②近期有重大手术史或外伤、活动性出血，合并严重感染，临床资料不全。

1.4 方法

所有患者经冠状动脉造影等检查确诊后，择期进行PCI治疗，对照组患者术前给予常规治疗，包括降压、抗凝、扩张血管、抗血小板聚集、延缓心室重构等，用药：低分子量肝素钙（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字：H19990078，规格：0.5 mL：2500 IU）5000 IU；硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲圣德拉堡集团公司，国药准字：J20080090，规格：75 mg）300 mg；阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20080078，规格：100 mg）300 mg，术后 1个月持续用药氢氯吡格雷片75 mg、阿司匹林肠溶片100 mg；观察组在对照组用药基础上，术前用药瑞舒伐他汀钙片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字：H20080483，规格：10 mg），40 mg/d，术后剂量为20 mg/d，观察1个月后两组血脂、血清因子变化情况。

1.5 观察指标

比较PCI术前、术后LDL-C、TC、TG、HDL-C水平变化情况，检测血清因子hs-CRP、IL-18术前、术后含量，统计术后6个月内不良事件（心力衰竭、支架内狭窄、心绞痛复发、死亡）。两组患者于入院及疗程结束后次日，清晨空腹抽肘静脉血，行抗凝处理，血清因子hs-CRP以速率免疫比浊法测定，IL-18采用ELISA测定，血脂指标DL-C、TC、TG、HDL-C均使用全自动生化分析仪（AU5800美国贝克曼库尔特公司）测定。

1.6 统计学分析

所有数据均采用SPSS 15.0进行统计学分析，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清因子含量比较

血清hs-CRP、IL-18含量在治疗前两组比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后1个月，观察组hs-CRP、IL-18含量明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后血脂变化情况比较

LDL-C、TC、TG、HDL-C用药前组间比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后1个月观察组LDL-C、TC水平低于对照组（P＜0.05），TG、HDL-C组间比较无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

2.3 随访期不良事件发生比较

观察组随访6个月内心力衰竭、死亡、心绞痛、心律失常发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 两组治疗前后血清因子含量比较

表2 两组治疗前后血脂指标变化比较

表3 两组PCI术后不良事件发生比较（n）

3 讨论

ACS临床死亡率、发病率高，是冠心病的一种严重类型，据相关数据统计每年我国约1400万人患有此病，且发病率还在逐年上升。临床认为ACS治疗重点在于尽早尽快恢复血流再灌注，保护心肌细胞避免进一步损失，维持血管血流通畅，PCI是ACS发病时首选治疗方式，其能有效改善患者症状、减少临床死亡率[4]。但临床实践发现PCI虽然能促进血液灌注恢复，但术后易引发微循环栓塞、动脉血栓，这与PCI术中损伤血管内膜、引发血管内皮炎性反应，促使血小板聚集、血栓形成有关[5]。早期临床在PCI术后会进行抗凝治疗，使用阿司匹林等药物，但心律失常、心绞痛、心力衰竭等不良心血管事件发生率较高。有学者提出在PCI前后使用调脂药物来改善血管内皮炎性反应，从而减少不良事件发生。

目前临床最为有效的降脂药物为他汀类药物，其通过减少肝细胞内胆固醇合成，有效调节机体脂质含量，同时他汀类药物还有改善血管内皮功能、抗炎、抑制血栓形成、抗氧化等作用[6]。因此临床对患者PCI使用他汀类药物进行降脂能有效减轻心肌损伤，改善预后、减少不良事件发生，其中瑞舒伐他汀作为强降脂的药物，能最大限度地降低LDL-C作用，预防栓塞发生[7]。本次研究显示治疗前两组LDL-C、TC、TG、HDL-C水平比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后1个月观察组LDL-C、TC水平低于对照组（P＜0.05），TG、HDL-C组间比较无统计学差异（P＞0.05）。本次研究组TG、HDL-C改善不明显原因可能与瑞舒伐他汀主要作用部位为肝，降低胆固醇靶向器官有关，此药能增加肝脏表面LDL受体数目，但对TG、HDL-C无明显作用。同时随访6个月，观察组心力衰竭、死亡、心绞痛、心律失常发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结果提示瑞舒伐他汀能减少不良心血管事件发生，降脂效果好，其通过降低HMG-CoA还原酶活性，抑制胆固醇合成，降低胆固醇水平、脂蛋白浓度，从而降低血脂，同时其也能减少氧自由基产生、防止血栓形成，故能有效防治心血管事件发生[8]。

本次研究结果显示，治疗前两组血清因子hs-CRP、IL-18水平组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后1个月观察组血清因子水平明显低于对照组（P＜0.05）。结果提示瑞舒伐他汀能有效降低机体hs-CRP、IL-18水平，减轻炎性反应，从而减少血栓、栓塞的发生，进而避免不良心血管事件发生。本次研究中观察组治疗后hs-CRP水平降低，研究表明hs-CRP不仅能反映机体炎性反应程度，同时还是动脉粥样硬化发生的危险因素，其能诱导人内皮细胞黏附分子的表达，在预测斑块稳定性方面，敏感度、准确度高[9]。而IL-18是近几年临床发现的一种具有多效能的炎性因子，其能有效反映机体血液状态，研究表明IL-18水平升高会刺激血管平滑肌细胞，使血管舒张、收缩能力下降，并通过在斑块局部诱导T淋巴、NK细胞产生γ-干扰素，使动脉斑块变得不稳定、容易破裂，导致血管疾病发生风险增加[10]。本次观察组患者术后hs-CRP、IL-18水平明显降低，表示ACS患者使用瑞舒伐他汀，能有效避免术后血管内皮炎性反应，从而减少不良事件发生。

综上所述，ACS患者于PCI前后使用瑞舒伐他汀，能有效降低机体血脂水平，抑制血清因子表达、减少术后不良心血管事件发生，可临床推广应用。

[1] 徐崇泽,何军,石磊,等.瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者PCI术后疗效和血清因子表达的影响[J].中国当代医药,2013,20(8):9-12.

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[10] 刘凯东,陈彩明,黄林贤,等.老年急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术前负荷剂量瑞舒伐他汀对心肌标志物的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(18):4467-4468.

本文编辑：鲁守琴

The Effects of Rosuvastatin on Curative Effect of PCI Postoperative and Expression of Serum Factor for Patients with Acute Coronary Syndrome

Hu Jun-xing
(Department of Cardiology, The First People’s Hospital of Ruzhou City in Henan Province, Henan Ruzhou,467599, China)

Objective：To explore the effects of rosuvastatin (preoperative and postoperative per os) on ocurative effect and serum factor expression for acute coronary syndrome (ACS) patients which received percutaneous coronary intervention (PCI) operation.Methods：100 cases of patient with ACS were chosen as research objects from July 2013 to September 2016 in our hospital. They were divided into control group and observation group according to the clinical treatments. Among them, the control group (49 cases) was administrated routine treatment,and the observation group (51cases) was administrated additional rosuvastatin calcium tablet (preoperative dosage was 40mg/d and postoperative dosage was 20mg/d) on the basis of control group. Also, the indicators change of two groups including cholesterol (TC), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), triacylglycerol (TG) and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) were compared at preoperative and postoperative. And the content of serum factor hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP) and interleukin (IL)-18 were detected at preoperative and postoperative. The adverse events were recorded within six months of postoperative.Results：There was no difference in hs-CRP, IL-18, LDL-C, TC, TG, HDL-C level of two groups (P＞0.05) before the treatment. After one month of postoperative, the indicators (including hs-CRP, IL-18, LDL-C, TC) of observation group were lower than those in control group significantly (P＜0.05), with no significant difference of TG and HDL-C (P＞0.05). In addition, the incidence of adverse events (including heart failure, death, angina, arrhythmia, etc.) of observation groupwere significant lower than those in control group (P＜0.05).Conclusion：The rosuvastatin was taken for ACS patients at pre-and postoperative of PCI which can effectively reduce the body’s blood lipid levels, inhibit expression of serum factor and reduce the postoperative adverse cardiovascular events. It is worthy of clinical application and dissemination.

Serum Factor; Acute Coronary Syndrome (ACS); Rosuvastatin; Percutaneous Coronary Intervention (PCI); Adverse Events

R541.4

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.08.015

2017 - 06 - 29

胡俊兴，男，副主任医师。研究方向：心血管。E-mail：hujx0000@163.com