□文/胡大一 主任医师 教 授

心内科医生谈“心病”

□文/胡大一 主任医师 教 授

专家名片：胡大一，主任医师，教授，博士生导师，北京大学医学部心血管病内科学系主任，北京大学人民医院介入中心主任，曾任北京大学心血管研究所所长，北京和睦家心脏中心主任，心脏康复主任，北京市第一中西医结合医院心血管康复中心主任。

长期从事心血管疾病的临床诊治、预防、康复及科学普及工作，擅长心电生理、起搏器植入，冠心病介入治疗以及高血压冠心病防治等。

美国时间7月20日著名摇滚乐队林肯公园主唱查斯特·贝宁顿自缢身亡，年仅41岁，死因为抑郁症。抑郁症再次成为舆论关注要点。 2017年7月22日《环球时报》国际论坛上发表姜健健的文章《解开抑郁症的心理疙瘩》。

焦虑抑郁是包括我国在内的全球性问题。在我国如同高血压、糖尿病，应是以亿为单位计算的患病数量。姜健健在文中认为，（焦虑）抑郁症为一种严重社会问题应归因于两个主要因素的共同作用。

社会土壤变化。越来越多的抑郁（焦虑）与人们的心理状态有关。社会的快速变革，民众的价值取向多样化，都发生了巨大变化。很多人尤其是中青年人，崇尚成功、金钱，面对竞争，工作压力增大，“五加二，白加黑”，玩命工作，人际关系淡漠，婚姻关系紧张，急功近利，在与他人攀比成就（金钱、名誉、地位）中消耗自己。而人们大多不懂、不会面对和化解这种压力，很容易导致焦虑和失落。

人们对焦虑抑郁的“无知”或不愿、不敢面对。人们往往把焦虑和抑郁视为“精神病”。由于整个社会对精神病的误读，会对患有焦虑抑郁的患者产生误解，甚至歧视，冷落，排斥。患者自己出于自尊，也往往不正视、不承认，不愿亲属朋友或工作单位同事和领导知道自己的病情。有不少患者（焦虑）抑郁，包括一些症状较重者，拒绝治疗，尤其非常抵触需要使用的抗焦虑抑郁药物，担心药物的依赖性，停不掉，也担心药物的副作用，导致病情加重。

我认为在这两个因素之上，应增加第3个因素：我国精神心理问题的服务力度与质量严重不足，没有为这个本应得到治疗、帮助指导、关爱的巨大群体提供服务的资源与能力。

姜健健在文中提到，抑郁症患者一般会有的三种典型表征：情绪低落、思维迟缓和运动减少。但没有提及或忽略了（焦虑）抑郁的患者不仅仅是以上三点表现，而且常常有不同程度的“躯体化”表现。我通俗地称之为“躯体焦虑（抑郁）”。焦虑与抑郁的情绪变化会引发调节内脏功能的自主神经或（植物神经）功能的紊乱。这些患者常常出现胸部和（或）腹部的不适：

● 胸闷、胸痛、后背痛、心慌、心悸、气短、出汗，绝大多数患者和医院导医都会首选心血管专科，因为患者可能认为心肌梗死、心脏猝死更可怕。

●出现不明原因腹胀，食欲差，腹痛，腹泻（急便），患者因这些症状误入了消化科就诊。

●这些患者常伴失眠，每日睡眠不足，乏力，头昏头晕，常常会去神经科。

●部分医生对慢病的精神心理因素不太在意，在面对以躯体症状为主诉的患者通常用CT造影、胃镜、肠镜等生物医学技术进行诊断，导致这些患者长年在头痛医头、脚痛医脚的越分越细的专科医生群中“打圈圈”，患者的心情越来越差，焦虑症的悲观情绪日渐加重。

我想说的是，精神心理常识应融入医学教育，包括在校和毕业后教育，而且作为各级医院、各专业科室必学必知、必会必考的内容。大力普及推广“双心”医疗（关注心脏，重视心理）的概念、模式与行动。广泛在非精神心理专业专科的医生和医疗机构中，落实精神心理服务的内容。

无论什么级别的医院和专科医院，都要把精神心理常识作为医生行医不可或缺的终身学习内容，并将之用于医疗实践。我学习从医52年的一个深切体会是：一名医生，如果不懂基本的心理学知识，他是很难体会患者疾苦，尊重患者的感受的，也很难得到患者的信任与尊重。

在充分重视医生教育同时，要大力开展精神心理卫生方面的健康教育。让社会上认识到焦虑与抑郁、高血压、糖尿病一样，是一种常见多发病，患这种病很常见，不要感到耻辱，而要勇于正视，敢于面对。

要教会广大公众和患者学会及早及时识别焦虑与抑郁的表现，尤其了解其躯体不适表现。当你因胸痛胸闷在多家医院多位专家看过心血管没有明显疾病时，应知道换个思路，看看精神心理科。

编辑/赵湘