邱明洁，刘立志，林 威，曾清源，吕 斌，董红梅

（1.华中科技大学同济医学院法医学系，湖北 武汉430000；2.老河口市公安局刑警大队，湖北 老河口441800；3.南安市公安局刑侦大队，福建 南安362300）

血友病合并颅脑损伤死亡1例

邱明洁1，刘立志2，林 威1，曾清源3，吕 斌1，董红梅1

（1.华中科技大学同济医学院法医学系，湖北 武汉430000；2.老河口市公安局刑警大队，湖北 老河口441800；3.南安市公安局刑侦大队，福建 南安362300）

法医病理学；血友病；颅脑损伤

1 案 例

1.1 简要案情

陈某，男，15岁，某年5月17日下午1时许，与他人发生纠纷，其头部及全身多处受伤，受伤当日无明显不适。5月19日出现头痛、恶心、喷射性呕吐，伴肢体抽搐，呈阵发性。遂去某卫生院诊治，行颅脑CT检查（图1），发现：（1）双侧额叶多发脑挫伤；（2）蛛网膜下腔出血（纵裂池）；（3）左侧颞叶脑挫伤；（4）外伤性脑肿胀；（5）右颞叶头皮血肿。5月20日病情逐渐加重，入当地医院治疗，无好转。5月21日以“意识不清1d”转入上级医院，复查颅脑CT片（图2），与5月19日相比，发现左侧颞部及右侧额部硬脑膜下血肿、脑水肿。初步诊断为亚急性重型颅脑损伤、继发性癫痫、血友病、吸入性肺炎。入院3h后经救治无效死亡。据调查，陈某在2岁时被诊断患有血友病，确诊后未对血友病进行专门治疗。

1.2 尸体检验

尸体解剖：尸长170cm，全身多处散在皮肤擦挫伤。右顶部见10.5cm×5.8cm的头皮下血肿，顶枕部见10.5cm×7.0cm的头皮下血肿，右侧颞肌出血，颅骨无骨折，硬脑膜外未见血肿，右额叶见6.0cm×5.0cm硬脑膜下血肿及4.0cm×3.5cm蛛网膜下腔出血，左颞叶见10.0cm×9.0cm硬脑膜下血肿，左颞叶及左顶叶见6.0cm×5.0cm蛛网膜下腔出血。……