黄秀玉

[摘要] 目的 探讨脊柱后路术后感染危险因素情况。 方法 收集2014年3月～2016年3月四川省内江市第二人民医院收治的1170例脊柱后路术患者临床资料，依据是否发生感染进行分组，感染组300例和非感染组870例。观察两组患者术前因素、术中因素、术后因素和感染率的关系情况，观察脊柱后路手术术后感染的多因素分析情况。 结果 感染组患者肌力≤3级、免疫功能减退、急慢性感染、手术时间≥180 min、出血量>600 mL、植异体骨、未正确使用抗生素、术前术后大小便失禁或者留置导尿时间≥3 d、术后转入ICU、留置引流管时间>5 d所占比例均低于非感染组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。急性或者慢性感染、体重指数>30 kg/m2、术后转入ICU是脊柱后路术后感染的危险因素（P < 0.05）。 结论 急性或者慢性感染、体重指数>30 kg/m2、术后转入ICU是脊柱后路术后感染的危险因素。

[关键词] 脊柱后路；术后感染；危险因素

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）08（a）-0072-04

[Abstract] Objective To approach risk factors of postoperative infection for spinal posterior. Methods From March 2014 to March 2016， in Second People's Hospital of Neijiang City， the clinical data of 1170 spinal posterior postoperative infection patients were selected， they were divided into two groups by infection or not， infection group 300 cases and no infection group 870 cases. The preoperative risk factors， intraoperative factors， postoperative factors and infection rate of two groups were observed， the multi-factors of postoperative infection for spinal posterior were observed. Results The myodynamia≤3 grade， immunologic decline， acute or chronic infection， operation time≥180 min， amount of bleeding>600 mL， allograft， no correct using antibiotics， gatism or retention catheterization before operation， after operation ≥3 d， shift in to ICU after operation， number of drainage tube， indwelling drainage tube>5 d of infection group were lower than no infection group， the differences were statistical significance （P < 0.05 or P < 0.01）. The acute or chronic infection， BMI>30 kg/m2， shift in to ICU after operation were risk factors of postoperative infection for spinal posterior （P < 0.05）. Conclusion The acute or chronic infection， BMI>30 kg/m2， shift to ICU after operation are risk factors of postoperative infection for spinal posterior.

[Key words] Spinal posterior； Postoperative infection； Risk factor

脊柱后路区域的结构比较复杂，术后感染可能造成病情复杂化，影响了临床治疗效率，延长了住院时间，增加了医疗费用和患者的负担[1-2]。如果不能及时的处理，很可能造成手术切口愈合效率降低、疼痛时间延长、神经功能障碍、内固定不稳定、脓毒血癥、败血症，严重者可能诱发死亡[3-4]。有资料显示[5-6]，脊柱后路术后感染率相对较高，接近20%，其发生的危险因素复杂多样，但是目前对于脊柱后路术后感染危险因素分析的报道相对较少。本研究通过对内江市第二人民医院（以下简称“我院”）脊柱后路术患者临床资料，拟探讨脊柱后路术后感染危险因素情况，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年3月我院收治的1170例脊柱后路术患者临床资料，依据是否发生感染进行分组。感染组300例，男180例，女120例，年龄15～75岁，平均（47.8±10.4）岁；非感染组870例，男470例，女300例，年龄16～76岁，平均（48.8±11.2）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对1170例脊柱后路术患者临床资料进行整理，主要是可能诱发脊柱后路手术术后感染相关因素比例情况，包括术前因素、术中因素和术后因素。其中术前因素：性别、吸烟、糖尿病、高血压、肌力评价、免疫功能减退、急性或慢性感染、脊柱创伤、体重指数>30 kg/m2，术中因素：手术时间、出血量、植骨特点、未正确使用抗生素、术中硬膜损伤情况，术后因素：术前、术后大小便失禁或者留置导尿时间、术后转入ICU、引流管放置根数、留置引流管天数情况。针对上述有统计学意义变量，建立多因素Logistic回归模型，分析脊柱后路手术术后感染危险因素。endprint

1.2.1 感染评价标准[7-8] 表浅切口感染是指手术后30 d，皮肤和皮下组织出现红肿热痛、脓性分泌物，细菌培养呈现阳性，深部感染是指手术后1年之内，深筋膜和肌肉，甚至全身有红肿热痛，发热>38℃，深部切口有红肿，切口裂开，深部切口有腺液流出，细菌培养呈现阳性。

1.2.2 吸烟狀况 吸烟是指每天吸烟不少于1支，持续时间1年以上者。

1.2.3 2型糖尿病诊断标准[9] ①患者具有糖尿病的典型临床症状，空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；②患者没有糖尿病的典型临床症状，FBG≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，应该再重复1次，仍然达到以上值，可以确诊为糖尿病患者；③患者没有糖尿病的典型临床症状，空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）试验结果显示餐后小时血糖≥11.1 mmol/L，可以确诊为糖尿病患者。

1.2.4 高血压诊断标准[10] 收缩压≥140 mmHg（18.7 kPa）或舒张压≥90 mmHg（12 kPa）。

1.2.5 肌力分级 参照国外文献结合本院临床实际情况制订肌力分级标准[11]，0级：患者处于完全瘫痪状态，无法进行任何自由运动；1级：患者肌肉有轻微收缩；2级：患者肢体可以在病床上平行移动；3级：患者肢体可以抬离床面；4级：患者肢体可以进行抗外界阻力的运动；5级：患者肌力正常状态，各项运动自如。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。通过Logistic回归分析脊柱后路手术术后感染危险因素。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脊柱后路术患者术前因素和感染率的关系情况

感染组患者肌力≤3级、免疫功能减退、急慢性感染所占比例均低于非感染组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表1。

2.2 两组脊柱后路术患者术中因素和感染率的关系情况

感染组患者手术时间≥180 min、出血量>600 mL、植异体骨、未正确使用抗生素所占比例均低于非感染组，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。

2.3 两组脊柱后路术患者术后因素和感染率的关系情况

感染组患者术前、术后大小便失禁或者留置导尿时间≥3 d、术后转入ICU、留置引流管天数>5 d所占比例均低于非感染组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表3。

2.4 脊柱后路手术术后感染的多因素分析

急性或者慢性感染、体重指数>30 kg/m2、术后转入ICU是脊柱后路术后感染的危险因素，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

随着人们物质生活水平的提高和医疗技术的不断进步，对于手术服务质量的要求也随之增高。脊柱手术是临床常见的手术类型，尤其脊柱后路手术在临床上应用也相对较多[12-14]。脊柱后路手术术后感染是常见的并发症，其发生率0.7%～20%，平均发生率达5%，随着国内外学者对于脊柱后路手术病例的分析，总结出脊柱后路相关危险因素，主要和患者的一般临床资料、既往手术史、并发症、术中操作、术后预防有密切的关系[15-16]。

感染组患者肌力≤3级、免疫功能减退、急慢性感染、手术时间≥180 min、出血量>600 mL、植异体骨、未正确使用抗生素、术前术后大小便失禁或者留置导尿时间≥3 d、术后转入ICU、留置引流管天数>5 d所占比例均低于非感染组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。提示脊柱手术患者具有其特殊性，相关一些列变化可能造成术后感染率增加。如脊柱后路术患者存在神经症状，肌力≤3级，这样患者日常活动能力会明显降低，卧床时间延长，术后康复性训练的效果较差，长时间卧床会造成切口受到压迫缺血，容易发生呼吸系统、泌尿系统感染的并发症[19-20]。另外患者的长期卧床也会造成免疫功能减退，增加了感染的可能性。手术时间≥180 min、出血量>600 mL，这类创伤相对较大，影响了患者术后恢复效率，增加了术后感染的风险性。植异体骨患者机体排斥反应发生率较高，也会增加感染的可能性。还有一些患者不能正确的应用抗生素，在预防感染方面做得不理想，也可能引起感染。除次之外，脊柱后路术患者卧床时需要导尿和放置引流管，此类操作时间的延长也成为诱发感染的相关因素。如果患者术后病情较严重，需要术后转入ICU，这也大大增加了患者发生交叉感染的可能性。

本研究结果表明，急性或者慢性感染、体重指数>30 kg/m2、术后转入ICU是脊柱后路术后感染的危险因素，其可能的原因是，急慢性感染患者因炎性细胞浸润，造成机体免疫功能降低，免疫球蛋白含量下降，不能产生足够的补体和抗体，T淋巴细胞的抗炎能力变差，机体代谢功能紊乱，蛋白合成水平减少，分解水平升高，组织的自我修复能力下降，造成机体代谢水平失衡，影响机体抗感染能力。体重指数>30 kg/m2是目前公认的诱发术后感染的独立风险因素，其原因是皮下脂肪较厚，手术暴露比较困难，术者就会通过提高牵拉力度来暴露术野，这在无形中增加了对于周围组织的创伤，同时电刀切口时，因脂肪液化发生坏死也相应增多，影响了手术效率，造成细菌增多繁殖。另外比较厚的皮下组织也增加了切口内死腔的可能性，增加了感染率。资料显示[21-23]，ICU患者发生相关性术后感染概率高于普通病房的5～10倍，究其原因是患者病情过于为重，机体抗感染能力降低，加上抗生素应用较多，造成率耐药菌的生成，增加了术后感染的可能性。endprint

综上所述，分析脊柱后路术后感染危险因素，可以为术后预防感染提供可靠的理论依据。

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（收稿日期：2017-04-30 本文编辑：苏 畅）endprint