黎懿 韦花荣 冯攀 席婷

中国人民解放军第三0三医院 广西南宁 530021

喉癌患者雾化吸入表面麻醉方式下电子喉镜引导胃管置入方法的探讨

黎懿 韦花荣 冯攀 席婷

中国人民解放军第三0三医院 广西南宁 530021

目的：探讨喉癌患者留置胃管置入方法，观察使用改良的胃管置入法是否提高喉癌患者留置胃管一次性成功率。方法：将30例喉癌术后患者随机分为观察组和对照组，观察组采用改良的置入胃管的方法，对照组采用传统的置入胃管的方法。比较两组置入胃管的一次性成功率及患者耐受的程度。结果：观察组胃管置入一次性成功率高，耐受程度高，观察组优于对照组。结论：采用改良的置入胃管的方法能明显缓解喉癌患者插胃管时的不适感，取得患者主动配合插管，提高患者在插管过程的耐受度，缩短插管时间，提高了置管一次成功率，效果明显优于传统的置入胃管的方法。

喉癌；雾化吸入；表面麻醉；电子喉镜；胃管置入

随着生活环境以及饮食习惯的改变，喉癌在我国的发病率呈现逐年上升的趋势。在喉癌的治疗中，手术为一种常用有效的治疗方法。喉癌切除手术后破坏了机体原有的生理结构，术后为了促进伤口的愈合防止咽瘘的发生，暂时无法经口进食，为了保证营养的摄入，鼻饲饮食成为解决营养供给的主要途径。胃管是通过鼻孔，经咽喉、食管进入胃内是一个很强的机械刺激（1），由于术后颈部有较大的缺损，患者吞咽功能下降，术中组织受牵连，致使鼻咽黏膜充血水肿，患者痛觉敏感度高，加之经历了手术的打击，患者身心疲惫，处于焦虑敏感期，对插管产生恐惧和抵触心理，插管时极度不配合，加大了置管的难度，临床上使用常规方法插管一次性成功率低。而咽、喉食管肿瘤以及瘢痕狭窄的病人常因吞咽困难或肿瘤堵塞压迫等使常规方法插胃管也很困难成功（2）。为了提高一次性留置胃管的成功率，减少患者的痛苦，我科改良了置入胃管的方法，首先用 1%丁卡因溶液予雾化吸入，并用 1%丁卡因溶液予局部麻醉准备插入侧的鼻腔，麻醉完毕后在电子喉镜引导下置入胃管，临床效果满意，现将结果报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月1日至2015-年12月31日 需留置胃管的喉癌患者30例，其中男性22例，女性8例，平均年龄45岁，按照患者的病情及入院的先后顺序分为对照组和观察组各15例，选取病人均行手术治疗后，均为全喉切除术加颈淋巴结清扫术后，无食道狭窄及吞咽困难。对照组采用传统胃管置入的方法，观察组采用改良胃管置入方法，两组患者性别、年龄、认知能力、意识状态等一般情况，差异无统计学意义，有可比性。两组患者均对置管方法知情并配合。

1.2 物品准备 留置胃管常规用物，一次性硅胶胃管，1%丁卡因溶液、75%乙醇、一次性无菌纱布块、一次性弯盘、石蜡油、棉签、雾化器、电子喉镜。

2、方法

两组操作均为经验丰富，技术操作熟练的护士及医生进行。

2.1 对照组 采用常规传统的局部麻醉方法后在电子喉镜引导下留置胃管，予两侧鼻腔放入0.5%肾上腺素稀释液棉签及1%丁卡因溶液棉签，予双侧鼻腔收缩麻醉后，用容量为20ml电动喷雾壶一副，将1%丁卡因溶液10ml倒入壶内，让患者将舌头伸出并发出“a”音，将电动喷壶头对准喉咽深部，喷洒3-4次，间歇喷雾2-3次，直到患者自觉咽喉部有麻感、梗阻感后医生予行电子喉镜引导下胃管置入，置管时嘱患者取坐位，医生持电子喉镜于患者一侧鼻腔插入，经鼻咽、口咽到达喉部，仔细检查喉部结构，护士用液体石蜡油润滑硅胶胃管，然后将胃管用导丝从另一侧鼻孔轻轻插入，当胃管到达咽喉部时，从显示器上可观察到咽喉腔的情况，当胃管通过咽喉部时仍有明显的梗阻感，咽反射明显，患者配合程度差或患者耐受不下来一次插管不成功，需反复几次操作后方可置入胃管，并检查胃管确认胃内后退出电子喉镜。

2.2 观察组 鼻腔同用对照组的方法收缩及麻醉鼻腔后，电动雾化器加入1%丁卡因溶液5ml，进行雾化，雾化时间为10-15分钟，教会患者采用口含喷雾嘴经口吸气，鼻呼气的方法进行呼吸，交代患者平静呼吸，勿做深大的呼吸，以防麻药吸入过深而吸入肺部。雾化结束后患者自觉咽喉部无麻感、梗阻感。麻醉完毕后医生予行电子喉镜下胃管置入，插入方法同对照组，当胃管通过咽喉部时咽反射较少，能顺利通过一侧披裂后缘梨状窝轻轻插入食管入口，无阻力继续向前推进45～55cm，证实胃管在胃内后顺利退出电子喉镜，均一次性成功插入，患者配合程度高。

3、结果

通过询问患者感受及观察患者表现，并发放问卷结果，两种方式经统计学处理两组数据，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），经对比说明，采用改良胃管置入法在减轻患者留置胃管时不适反应，提高一次性置管成功率，提高患者对插管耐受度等方面，较传统插管方法有明显优势。见表一、表二。

表一：患者问卷调查表对麻醉方式接受程度比

表二：对照组与观察组患者插管不适感及一次性成功例数比

4、讨论

可视喉镜是一种新颖视频插管系统，它可将咽喉部的结构清晰的显示在取景框中，在插管过程中能清楚地显示气管导管在咽喉部的位置，准确观察到声门的运动（3）从而使喉部结构显露更容易。而雾化吸入局麻药可以为经纤维支气管镜清醒气管插管提供良好的气道麻醉（4），同时雾化吸入后局部麻醉药进入下呼吸道较少，然而雾化吸入的原理是高速气流通过细孔喷嘴时在其周围差生负压，将贮罐液体并打到阻挡片上粉碎，产生适合雾化给药的1～5 u m的颗粒（5），所以同样进行电子喉镜引导下胃管置入术，两组不同的麻醉方法有着不一样的效果及反应，对照组患者对喷枪喷出药液时反应较重，大多数病人出现咽反射明显而延长了麻醉时间。观察组患者均无不适反应。麻醉后两组患者效果相比，对照组咽反射反应较观察组明显，配合程度较观察组差，患者耐受性比观察组差，一次性成功率比观察组低。

4.1 直接喷雾法在喷雾时需牵拉患者舌根部，会引起不同程度的反射性恶心、呕吐反应，麻醉起效后咽喉部有肿胀、麻木、吞咽梗阻等不良反应，增加了患者的紧张情绪及麻醉时间。患者自主不良感觉太大。

4.2 用雾化吸入表面麻醉方式是将丁卡因变成细微的气雾，特点是操作方便，雾量小而均匀，将雾化器含嘴含入口腔，平静呼吸经上呼吸道吸入咽喉部，该种方法大大减少了患者一系列的咽反射症状。减少了患者的痛苦，让大众容易接受。

[1]梁镝敏，陈凤华.两种不同插胃管法对新生儿患者舒适度的影响【J】国际护理学杂志，2010，29，（6）：954.

[2]彭丽，喉癌病人内窥镜直视下行胃管置入法【J】.激光杂志，2010，31（4）；65

[3]Uria，A rana A，Juaristi J，et al.Use of the Air Traq device to manage difficult intuba tion in the awake patient[J]，Rev Esp Anestesiol Reanim，2009，56（9）：541-545.

[4]滕永杰，李军，上官王宁，等利多卡因雾化吸入用于纤维支气管镜引导清醒气管插管患者的效果观察【J】临床麻醉学杂志，2011，27（4）：346-348.

[5]陈金红，叶炜，熊祥生，赵卫兵，蒋玲.气动雾化吸入丁卡因用于清醒气管插管的效果【J】临床医学，2014，11，34，NO.11.

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