金华良 王利民 叶健

●病例报告

肺炎伴甲状腺亢进患者发生DRESS1例

金华良 王利民 叶健

药物疹伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状综合征（drugrashwitheosinophiliaand systemicsymptom,DRESS）是一种严重的药物不良反应，表现为泛发的皮丘疹、发热、血液学异常及内脏损害[1]。DRESS最常见的内脏损害表现为肝炎，其它脏器如肾脏、肺累及相对少见。甲硫咪唑临床常用于甲状腺功能亢进（简称甲亢）治疗，发生过敏性皮肤反应很常见（瘙痒症、皮疹或风疹），但这些皮肤反应大部分是轻微的，很少有报道发生DRESS。现报道1例肺炎伴甲亢患者治疗中出现DRESS的临床资料和诊治体会。患者 男，78岁。因“反复咳嗽、咳痰50d，加重伴发热10d”入院。患者50d前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，当时无发热、畏寒，外院肺部CT检查提示“右肺散在感染灶”，血常规示：WBC19.8×109/L，经头孢曲松（1g,2次/d）抗感染后症状好转。10d前患者出现发热，外院复查肺部CT提示双肺病灶范围较前扩大。既往体健，否认药物过敏史。入院体检：体温37.4℃，呼吸20次/min，血压110/70mmHg，脉搏80次/min。两下肺闻及湿性啰音。心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。肝脾肋下未触及，神经系统检查未见异常反射。实验室检查示：WBC7.2×109/L，中性粒细胞78.2%，嗜酸性粒细胞2.6%，C反应蛋白103mg/L。肝肾功能：AST16U/L，ALT 10U/L，肌酐：0.67mg/dl。甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：12.43pmol/L，游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）：65.05pmol/L，促甲状腺激素（TSH）：＜0.008mU/L，提示患者存在甲亢。血培养、尿常规、病毒性肝炎、疱疹病毒、HIV及EB病毒均阴性。抗核抗体及甲状腺抗体均为阴性。腹部B超及心电图检查无显著异常。

图1 天给予哌拉西林舒巴坦；第8天因甲亢加用赛治，共用6d；……