石丽红 胡海华

彩超与MSCTA诊断胡桃夹综合征的对比分析

石丽红 胡海华

目的 对比分析彩色多普勒超声（彩超）与多层螺旋CT血管造影（MSCTA）诊断胡桃夹综合征（NCS）的影像学价值。方法 回顾性分析临床诊断为NCS的患者43例，均接受彩超和MSCTA检查。对比分析两种检查方法测得的左肾静脉（LRV）狭窄处与扩张处的内径，以及肠系膜上动脉（SMA）与腹主动脉（AO）之间的夹角。结果 两种检查方法测得的LRV狭窄处内径均明显小于扩张处内径（均P＜0.05）。彩超与MSCTA检查测得的LRV狭窄处内径[（2.0256±0.6332）mm vs（2.0256±0.6332）mm]、扩张处内径[（7.2930±0.7125）mm vs（7.3674±1.7236）mm]比较均无统计学差异（均P＞0.05），SMA与AO夹角比较亦无统计学差异[（15.9535±7.0439）°vs（15.3023±6.7842）°，P＞0.05]。结论 彩超及MSCT在诊断NCS中均能准确测量并判断LRV的狭窄程度及SMA与AO夹角，均可作为诊断NCS的无创性检查方法。

彩色多普勒超声 MSCTA 胡桃夹综合征

胡桃夹综合征（nutcracker syndrome,NCS）又称为左肾静脉压迫综合征，是左肾静脉（LRV）走行于肠系膜上动脉（SMA）与腹主动脉（AO）间时受压导致血流回流受阻而引起相应临床症状。NCS主要临床表现为左肾出血，镜下或肉眼血尿，直立性蛋白尿，高血压，腰痛及下腹胀痛。本研究对NCS患者彩色多普勒超声（彩超）及多层螺旋CT血管造影（MSCTA）资料进行对比分析，探讨这两种影像学检查方法诊断NCS的价值及临床意义，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2015年8月至2017年2月湖州市中心医院收治的临床诊断为NCS的患者43例，男17例，女26例；年龄5～67岁，平均15.3岁；其中临床表现为镜下或肉眼血尿19例，蛋白尿11例，腰痛9例，下腹部胀痛4例；合并高血压3例，合并左侧性腺静脉曲张4例。本组患者均排除肾小球疾病、肾肿瘤、肾结石、肾脏感染等病变，每例患者均接受彩超和MSCTA检查。

1.2 仪器和方法 彩超检查使用Philips IU22彩超仪，C5-1探头，频率3.5 MHz。患者空腹，仰卧位，暴露上腹部；经上腹部横断、纵断及斜断面连续扫查，观察LRV通过SMA与AO间时受压情况及血流变化，测量狭窄处与扩张处的内径以及最高流速，测量SMA与AO之间的夹角，记录数据。MSCTA检查使用Siemens Somatom Cardiac 64排螺旋CT扫描仪。患者空腹，仰卧位，扫描范围自膈顶至L4椎体平面，扫描参数120kV，150mAs，准直0.6mm，螺距1.0，容积扫描；增强扫描采用造影剂团注法，取得原始数据采用曲面重组（CPR）、多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）技术等进行重组，测量LRV狭窄处与扩张处的内径，以及SMA与AO之间的夹角，记录数据。比较彩超与MSCTA检查测得的数据。

1.3 统计学处理 应用SPSS21.0软件统计；计量资料以表示，不同方法的比较采用两独立样本t检验，同一方法狭窄处与扩张处的比较采用配对t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

彩超检查测得LRV狭窄处、扩张处的最高流速分别为（115.8605±51.3449）、（19.3558±6.7969）cm/s，狭窄处流速明显高于扩张处（P＜0.05）。彩超与MSCTA检查测得的LRV狭窄处、扩张处内径及SMA与AO夹角比较见表1。

由表1可见，彩超与MSCTA检查测得的LRV狭窄处内径均明显小于扩张处内径（均P＜0.05）。彩超与MSCTA检查测得的LRV狭窄处、扩张处内径比较均无统计学差异（均P＞0.05），SMA与AO夹角比较亦无统计学差异（P＞0.05）。

表1 彩超与MSCTA检查测得的LRV狭窄处、扩张处内径及SMA与AO夹角比较

3 讨论

NCS分为两型，因SMA与AO夹角过小压迫穿行的LRV为Ⅰ型，又称前NCS；Ⅱ型是LRV从AO与脊柱间穿过，受其钳压，又称后NCS，较少见；平时所指的NCS是Ⅰ型NCS。正常情况下，SMA与AO夹角为45°～60°，并有脂肪组织及腹膜等充填而不会压迫穿行于其内的LRV。当由于各种原因引起夹角缩小而嵌夹LRV，受压段管腔明显缩小，血流速增加，近肾段由于血液回流不畅造成管腔逐渐增粗，可伴有左侧性腺静脉增粗，产生相应临床症状。SMA及AO夹角越小，LRV狭窄处内径越小，LRV狭窄处流速越快，LRV的血液回流到下腔静脉受到的阻力越大，LRV远心段扩张越明显，患者的临床症状也就越重。

临床诊断NCS的金标准是血管造影，通过压力测定可反映LRV受压情况，一般认为受压前后压差＞3mmHg时可诊断LRV受压[1]。但血管造影技术为有创检查，随着影像学技术的迅速发展，特别是MSCTA利用多种后处理技术，大大提高了NCS的检出率，尤其在血管狭窄性疾病的诊断上几乎与血管造影相同[2]。随着近年来彩色多普勒超声技术的进一步发展，已有学者建议用其取代肾静脉造影[3]。MSCTA结合彩超检查，基本可替代血管造影。

彩超与MSCTA两种检查方法均能测得SMA及AO的夹角及LRV狭窄处与扩张处的内径。两种检查结果均能对NCS作出准确的诊断，但两者亦各有优缺点。彩超检查操作起来简单方便、经济、无创、可重复检查、无辐射，还可以测量LRV扩张处与狭窄处的流速；但当患者腹部脂肪较厚、肠腔气体较多时很难清晰显示腹部血管[4-5]。MSCTA检查不受腹部脂肪及肠腔气体影响，可运用多种后处理技术，清晰、直观显示SMA与AO夹角、血管间最短距离、LRV周围的解剖立体结构，对NCS有重要诊断价值[6-7]，且测得的LRV扩张处与狭窄处比值、有无合并性腺静脉曲张，检查效果几乎与金标准血管造影相同[2]；然而其不能评价NCS时LRV的血液动力学变化，一般也不作脊柱后伸位扫描。

综上所述，彩超与MSCTA在诊断NCS时重复性强，各有优劣，可作互补，是诊断NCS的无创性检查方法，对临床诊治NCS有显著指导作用。

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2017-03-23）

（本文编辑：李媚）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.17.2017-640

313000湖州市中心医院超声科（石丽红）；湖州市第一人民医院放射科（胡海华）

石丽红，E-mail：shili1224@qq.com