邵冰 吴蔚 王晓萍 鞠林川 赵井辉

血清Cys C、NT-proBNP和cTnI在不同病变程度冠心病患者中的表达及意义

邵冰 吴蔚 王晓萍 鞠林川 赵井辉

目的 探讨血清Cys C、NT-proBNP和cTnI在不同病变程度冠心病患者中的表达及意义。方法 选取2014年10月至2015年10月在沈阳医学院附属第二医院收治的80例行冠脉造影术，必要时行PCI的患者作为研究对象，依据冠脉病变支数进行不同组别划分，完成血清Cys C、NT-proBNP和cTnI的临床检验，统计学比较分析。结果 多支病变组 Cys C、NT-proBNP 和cTnI水平［（1.81±0.18）mg/L、（264.5±51.1）pg/ml、（1.06±0.24）ng/ml］显著高于双支病变组［（1.49±0.16）mg/L、（101.2±22.4）pg/ml、（0.09±0.11）ng/ml］、单支病变组［（0.88±0.17）mg/L、（81.7±32.7）pg/ml、（0.05±0.06）ng/ml］及对照组 ［（0.63±0.15）mg/L、（51.6±12.3）pg/ml、（0.01±0.01）ng/ml］，且伴随病变支数增加表现出上升趋势，各组数据比较均具有统计学意义（P＜0.05）。结论推测血清Cys C与NT-proBNP、cTnI一样可作为评估冠脉病变程度的一种经济、方便的初步判断辅助指标。

冠状动脉疾病； 胱抑素C； 氨基末端B型脑钠肽原； 心肌肌钙蛋白

冠心病是一种常见的心血管疾病，根据最新的统计数据显示，冠心病的发病率呈现低龄化趋势。因此对冠心病及早诊治有利于疾病治疗方案的制订[1]。动脉粥样硬化是导致冠心病的基础，而炎性反应是动脉粥样硬化过程中的重要环节。研究表明，血清胱抑素C（Cystain C，Cys C）调节炎症反应参与心血管系统疾病的病理、生理过程[2]。近年来国外研究机构对Cys C与冠心病（coronary heart disease，CHD）的关系研究越来越多，受到临床医生的高度关注。血清氨基末端B型脑钠肽原（N-teminal pro-B-type natriuretir peptide，NT-proBNP）可作为心肌缺血的早期诊断标志物。心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）被公认为诊断急性心肌梗死（acute myocardial infaction，AMI）的“金标准”[3,4]。本研究为了分析血清Cys C、NT-proBNP和cTnI在不同冠脉病变程度患者中的表达特性，探讨其带来的临床意义，针对收治的CHD患者进行了观察，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年10月至2015年10月在沈阳医学院附属第二医院收治的80例行冠脉造影术，必要时行PCI患者作为研究对象，患者均因胸痛等不适入院，且行冠脉造影。所有患者排除感染性、免疫性、肝肾功能性疾病患者[4]。依据冠脉造影（coronary angiography，CAG）结果分为对照组（狭窄程度＜50%）和观察组（左主干、左前降支、左回旋支或右冠状动脉中至少有1支管腔直径狭窄≥50%），并依据冠脉病变支数将观察组分为单支病变组、双支病变组、多支病变组，每组20例。对照组中，男性13例，女性7例，年龄46～70（51.73±3.25）岁；单支病变组中，男性12例，女性8例，年龄43～72（51.58±3.41）岁；双支病变组中，男性11 例，女性 9 例，年龄 42～75（51.49±3.66）岁；多支病变组中，男性10例，女性10例，年龄46～74（51.81±3.58）岁。入选者均进行体重指数（BMI）、肝功能、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血脂和左心室射血分数（LVEF）测定，并详细调查高血压、糖尿病及家族性心血管病史。患者均签署知情同意书。

1.2 检测方法 受试者于CAG前1天晨起抽取肘正中静脉血4 ml，将所采集的血液放置在干燥管内，并对血液进行血清分离，剔除溶血标本及乳糜血标本。血清Cys C水平采用粒子增强免疫法定量测定，在离心机中以3000 r/min离心15 min，离心半径为13.5 cm，分离血清，使用美国罗氏Modular全自动生化分析仪测定。在室内质量控制相对严格的条件下，对患者的Cys C、Scr、BUN、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）进行测定。检测NT-proBNP、cTnI水平采用美国生产的E170全自动免疫分析仪以及免疫分析试剂盒完成，具体操作严格按照试剂盒说明书完成。分别对患者的年龄、性别、高血压史、糖尿病史、吸烟史、高脂血病史、冠心病家族史等进行记录。

1.3 CAG 采用西门子血管造影机进行CAG检查，并对患者冠状动脉病变位置、病变血管支数和冠脉狭窄的程度进行准确记录，由2～3名经验丰富的血管造影医师对造影结果进行分析总结。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0软件进行统计学分析。计量资料以±s表示，采用多因素重复测量方差分析；计数资料的分析采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料 四组患者性别、年龄、BMI、LVEF、Scr、BUN、吸烟、CHD 家族史、高血压患病率、高脂血症患病率和糖尿病患病率比较，均未见统计学差异（P＞0.05），见表 1。

2.2 各组患者血清Cys C、NT-proBNP和cTnI比较 不同冠脉病变支数患者的Cys C、NT-proBNP和cTnI水平均显著高于对照组，且伴随病变支数增加表现出上升趋势，各组数据比较均具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 四组基本资料比较［±s，例数及百分率（%）］

表1 四组基本资料比较［±s，例数及百分率（%）］

注：CHD：冠心病；BMI：体重指数；LVEF：左心室射血分数；Scr：血肌酐；BUN：尿素氮

组别 例数 吸烟 CHD家族史 高血压 高脂血症 糖尿病对照组 20 10（50） 6（30） 7（35） 10（50） 5（25）单支病变组 20 10（50） 5（25） 5（25） 12（60） 6（30）双支病变组 20 11（55） 7（35） 6（30） 14（70） 5（25）多支病变组 20 9（45） 5（25） 6（30） 13（65） 7（35）组别年龄（岁）BMI（kg/m2）LVEF（%）Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）对照组 51.73±3.25 21.6±2.3 55.0±3.6 65.4±13.6 6.4±1.6单支病变组 51.58±3.41 21.2±2.7 54.0±4.1 57.4±17.3 6.2±1.9双支病变组 51.49±3.66 21.5±2.4 55.0±3.3 59.2±11.4 6.5±1.1多支病变组 51.81±3.58 21.4±2.5 53.0±4.5 57.1±15.3 6.3±1.5

表2 四组患者血清Cys C、NT-proBNP和cTnI水平比较（±s）

表2 四组患者血清Cys C、NT-proBNP和cTnI水平比较（±s）

注：Cys C：胱抑素C；NT-proBNP：氨基末端B型脑钠肽原；cTnI：心肌肌钙蛋白I。与对照组组比较，aP＜0.05；与单支病变组比较，bP＜0.05；与双支病变组比较，cP＜0.05

cTnI（ng/ml）对照组 20 51.6±12.3 0.63±0.15 0.01±0.01单支病变组 20 81.7±32.7a 0.88±0.17a 0.05±0.06a双支病变组 20 101.2±22.4ab 1.49±0.16ab 0.09±0.11ab多支病变组 20 264.5±51.1abc 1.81±0.18abc 1.06±0.24abc组别 例数 NT-proBNP（pg/ml）Cys C（mg/L）

3 讨论

冠状动脉粥样硬化病变程度影响CHD患者的预后，临床可通过有创或大型检查器械发现并评估患者冠状动脉病变严重程度。但临床上仍希望有一种可靠、经济、简便的血清学检测指标来初步筛查并预评估冠状动脉病变程度。目前，cTnI作为AMI的诊断标志物已被广泛应用于临床，血清NT-porBNP作为心肌损伤标志物也越来越为临床重视。有研究报道，NT-porBNP检测对早期CHD的诊断有重要临床价值，且价值优于cTnI[5]。目前Cys C与动脉粥样硬化的相关性正逐步受到重视。PRIME大型研究发现，第1次缺血性心血管事件和再发CHD事件与Cys C水平显著相关，且独立于肾功能之外[6]。Batra等[7]发现，Cys C水平高的患者冠状动脉三支病变多。孙磊等[8]也发现，无病变组、单支病变组、双支病变组和多支病变组的Cys C水平依次升高。本研究结果显示，Cys C水平与冠状动脉病变程度呈正相关，对预测冠状动脉病变严重程度具有一定的价值。综上所述，本研究结果推测，血清Cys C与NT-proBNP、cTnI一样可作为评估冠心病患者病变严重程度的血清学依据，可作为冠心病患者一种经济、方便的初步判断辅助指标。但是本研究样本量较小，选择的研究对象并未经过CHD临床分型，今后需要增加样本量及纳入各种类型的CHD患者进一步研究加以论证。

［1］沈云峰，胡远贵，张洪波，等.冠心病患者血清胱抑素C、一氧化氮、超氧化物歧化酶及超敏C反应蛋白水平变化及与冠脉狭窄程度的相关性.微循环学杂志，2014，24：28-31.

［2］崔艳，李艳，戴雯，等.冠心病患者血清超敏C反应蛋白及胱抑素 C 水平分析.微循环学杂志，2015，25：57-60.

［3］伍树芝，鲁晓红，谭逵，等.血清NT-proBNP检测对冠心病诊断及预后评估的价值学.检验医学，2011，26：312-316.

［4］陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1472-1473.

［5］邵丽川，岑结容，麻春桃，等.血清胱抑素C与老年冠心病冠脉病变程度的相关性研究.河北医药，2015，37：1825-1827.

［6］Luc G，Bard JM，Lesueur C，et al.Plasma cystain-C and development of coronary heart disease：the PRIME study.Atherosclerosis，2006，185：375-380.

［7］Batra A，Kapoor A，Sharma RK，et al.Association of plasma cystatin C levelswith angiographicallydocumented coronary artery disease in patients of Indian origin.J Cardiol，2012，59：182-189.

［8］孙磊，杨志健，贾恩志.肾功能正常的冠心病患者血清胱抑素C、肌酐、尿素氮水平及其临床意义.实用临床医药杂志，2011，15：8-11.

Levels of serum Cys C，NT-proBNP，cTnI in coronary heart disease patients and their clinical values

SHAO Bing，WU Wei，WANG Xiao-ping，et al.Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College，Shenyang 110031，China

Objective To investigate the levels of serum Cys C，NT-proBNP，cTnI in the coronary heart disease patients and the clinical value.Methods From October 2014 to October 2015，in the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College，80 cases of coronary heart patients undergone coronary angiography in our hospital were selected as the observation group，according to lesion count of coronary artery.The clinical detection of serum Cys C，NT-proBNP，cTnI were conducted，thus these results were statistically compared and analyzed.Results Cys C，NT-proBNP，cTnI of patients with multiple coronary artery disease group ［(1.81±0.18）mg/L，（264.5±51.1）pg/ml，（1.06±0.24）ng/ml］were significantly higher than those of the double group［（1.49±0.16）mg/L，（101.2±22.4）pg/ml，（0.09±0.11）ng/ml］，the single group［（0.88±0.17）mg/L，（81.7±32.7）pg/ml，（0.05±0.06）ng/ml］and the control group［（0.63±0.15）mg/L，（51.6±12.3）pg/ml，（0.01±0.01）ng/ml］，with statistical significance（P＜0.05），and these three factors would increase with the lifting of disease severity.Conclusion The clinical detection of serum Cys C，NT-proBNP，cTnI have good diagnostic and evaluated value，which can also be used as a predictor of the disease.

Coronary heart disease； Cystain C； N-terminal pro-B-type natriuretic peptide； Cardiac troponin I

沈阳医学院科学研究基金计划（项目编号：20141009）

作者单位：l1003l 辽宁省沈阳市，沈阳医学院附属第二医院心血管内科

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.09.011

R541.4

A

1672-5301（2017）09-0812-04

2017-04-30）