甘露

【摘要】循证医学的核心是寻求证据，以临床问题的解决为出发点，倡导学生发现问题、寻找证据、解决问题。当前肿瘤学得到飞速发展，相关人才的短缺使得对医学院肿瘤人才的培养提出了更高的要求，学生不仅需要具备扎实的理论知识，更需要掌握解决问题的能力。因此在肿瘤科教学中应用循证医学就具有必要性。本次笔者结合自身在肿瘤科教学中的经验简要分析肿瘤科教学中循证医学的应用。

【关键词】肿瘤科 教学 循证医学 应用

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）31-0236-02

当前我国不少院校都开展了肿瘤方面的课程，对于肿瘤学习相对较为系统，但是因为肿瘤学涉及到的内容比较广泛，如免疫、影像和病理等，内容繁杂，体系庞大，学生想要系统完善的掌握肿瘤学知识体系难度较大。当前在临床教学中推荐以循证医学（EBM）为基础进行的诊疗规范和指南，以此来使患者的总生存质量得到提高[1]。这就需要教师在肿瘤科教学的过程中以循证医学来指导学生学习实践。

1.肿瘤科教学中传统教学方法的弊端分析

传统的肿瘤科临床实践教学中，所采用的方式是学生跟随老师，往往是老师负责讲课，学生听课，老师负责实际操作，而学生则是被动的学习，这种教学方式在一定程度上使学生们的学习兴趣和学习自主性得到遏制，也对教学质量产生不好的影响。尤其是对肿瘤患者，肿瘤疾病起病较为隐匿，发病机制和病因不少都尚未明确，诊断起来难度大，治疗方法也需要因人而异，因此需要具备更多专业的基础知识。

另外，在传统的临床实践教学中，教师更重视学生临床技能和经验的掌握，选取的教材大都周期较长，病例也相对过时。理论知识的掌握需要学生被动的死记硬背才能掌握，而理论则存在滞后于临床实践和错误的可能，这就要求临床医学教师必须要在教学过程中在将临床经验和知识传授给学生的同时，重视循证医学的应用，通过问题教学的方式来培养学生的循证医学思维，及时的更新临床知识，掌握最新的肿瘤科临床医学信息。

2.肿瘤科教学中应用循证医学的重要性分析

2.1 对学生的重要性分析

当前社会需要更多具备创新能力的高素质医学人才，而循证医学的应用则是学生提高综合能力的重要途径[2]。学生在临床学习过程中可以培养出更完善的方法体系，形成发现问题、寻找可靠证据，分析问题和解决问题的思维，让他们形成正确的临床思维，来指导今后的实践活动和理论学习，形成良好的学习行为，为今后的医学生涯奠定坚实的基础，另外学生们还可以EBM来培养更加科学的科研思维。

2.2 对教师的重要性分析

寻找医学最为基本的要求就是要以问题为先导，这就要求教师不仅需要传授学生们最基本的知识和经验，更需要将思考和解决问题的方式方法教授给他们[2]。教师在循证医学理念的指导下，不仅需要提高自身的基本技能和理论知识，更需要了解本学科最新的知识和信息，不断更新自身的知识结构，另外循证医学也是教师提高科研水平和教学能力必备的能力之一。

3.肿瘤科教学中循证医学的应用方法及效果

3.1 肿瘤科教学中循证医学的应用方法

笔者在肿瘤科教学过程中对自己带的学生采用了循证医学方法进行教学，具体步骤如下：第一，首先让患者接受和循证医学相关的知识培训，并组织相关的讨论活动，让学生们从思想上认识到循证医学所具有的优势。另外培训学生们怎样收集证据，比如怎样使用中国知网、万方数据库和medline等数据库以及各种指南，让他们学会阅读、分析和评价医学文献，从而获得最佳的证据。第二，对于患者在诊治中遇到的问题要对问题进行分析，并提出解决问题的方法，比如是否能够使用传统的临床经验或者知识来解决这个问题。第三，借助于网络数据库等搜集和查阅文献，用于之后的分析和评价。第四，对收集到的文献进行评价、分析和归纳，以此来获得最佳证据，同时也应该对文献的真实性、适用性和可靠性进行分析，明确搜集到的证据是否能够解决遇到的问题。第五，用选择的最佳证据来对临床中遇到的问题进行指导，对患者的问题选择最佳的诊治方案。第六，通过患者的临床疗效来观察诊治方案对患者的影响。循证医学中的问题并不是事先设定好的，而是在指导学生进行临床实践教学中遇到的问题，需要制定相应的诊疗计划。比如对于某晚期乳腺癌患者多线治疗均以失败告终，对于采取的后续治疗策略中需要采取怎样的治疗方案？这就需要学生来通过循证医学期刊或者数据库来找资料，另外也需要对患者的病情进行严格准确的评估，根据患者的意愿、身体状况、经济情况等选择最终的治疗方案，之后还需要对患者的治疗疗效情况等进行持续关注。

3.2 肿瘤科教学中循证医学的应用效果

循证医学教学模式是以学生为主体开展的五步教学法，分别为提出问题、寻找证据、证据评价和临床应用以及效果分析。在肿瘤科临床实践教学采用了循证医学进行指导后，发现学生的学习兴趣得到激发，理论结合实践的能力也得到加强，学生的自我学习能力得到提高，学生对于理论知识和临床技能的掌握情况也明显比传统教学更加优异，这说明循证医学对于加强以学生的职业素养具有重要的意义。当然在循证医学应用的过程中也发现一些问题，它作为一种新型教学模式受到制约的原因主要是寻找证据需要花费过多的时间，学生容易产生厌烦心理，而且也有学生因为盲目自信的信任证据，无法结合实践活动，导致在治疗过程中出现偏差。此时就需要发挥临床实践老师的作用，来对学生进行积极的引导和指导，让他们根据实际情况及时的修正和补充自己的证据，以实现更好的教学。

4.总结

人们生活方式的改变也让肿瘤的发生率呈现出一定的上升趋势，这对于肿瘤科相关人才需求更大[3]。循证医学更侧重于问题的解决，会使学生发现问题、搜集证据和解决问题的能力得到提高，促进他们综合素質的完善，这些对于高素质肿瘤科人才的培养意义重大。因此必须要深入研究循证医学在肿瘤科教学中的应用情况，为以后更好的开展教学奠定基础。

参考文献：

[1]王红梅，韩正祥，杜秀平. 循证医学在肿瘤科教学中的应用[J]. 中国继续医学教育，2015，（28）：10-11.

[2]杨燕，郑荣生. 循证医学在肿瘤学临床教学实践中的应用探讨[J]. 中华全科医学，2015，（07）：1176-1178.

[3]卓文磊，朱波，孙建国，谢启超，李启明，陈正堂. 循证医学在肿瘤科临床病例讨论教学中的应用[J]. 重庆医学，2012，（24）：2555+2568.