于 琳，朱永村，葛文敏

伴有叶状肿瘤区域及破骨巨细胞的乳腺巨大化生性癌1例

于 琳，朱永村，葛文敏

乳腺肿瘤；化生性癌；叶状肿瘤；破骨巨细胞

患者女性，48岁，5个月前无意中发现右侧乳腺肿物，10 cm×9 cm大小，5个月来肿物明显增大。体检：右侧乳腺较左侧乳腺明显增大，皮温及张力较高，可见一大小40 cm×30 cm的肿物，几乎占据整个乳腺，呈多发融合，部分区域凸出皮肤表面。CT示右侧乳腺巨大肿物，其内密度不均，可见高密度钙化及不均质低密度坏死，右侧腋窝多发肿大淋巴结，考虑右侧乳腺恶性肿瘤并右侧腋窝淋巴结转移；双肺多发结节，考虑转移瘤。左侧乳腺未扪及明显肿物。该患者无乳腺癌家族史，育有一女，既往体健。

病理检查 眼观：右侧乳腺肿物一个，大小34 cm×22 cm×14 cm。表面皮肤面积29 cm×29 cm，乳头直径1.7 cm，高出皮面0.8 cm。肿物多处隆起于皮肤表面，部分区域糜烂、破溃出血，切面呈灰白色、灰黄色，质中，似侵及皮肤。于腋窝脂肪组织内查见10余枚结节性肿物，直径0.3～4 cm，似为淋巴结，部分已相互融合，切面灰白色，质中。镜检：肿瘤组织由叶状肿瘤、梭形细胞肉瘤及上皮样肿瘤区域构成，可见大片坏死。叶状肿瘤区呈分叶状(图1)，间质细胞过度生长，内可见团灶状、条索状排列的上皮样肿瘤细胞(图2)。梭形细胞肉瘤区(图3)肿瘤细胞呈长梭形，胞核长杆状或椭圆形，呈编织状排列，间质黏液样变性。上皮样区域肿瘤细胞呈上皮样，核圆形或不规则形，呈弥漫排列。梭形细胞肉瘤及上皮样肿瘤区域胞质均略嗜酸，核仁明显，可见大量病理性核分裂象。……