骆梦华 雷 婷 代忠明 游 云 热合曼江·木沙江 孙金山 聂占国#石河子大学医学院(83000) 中国人民解放军新疆军区总医院消化科

十二指肠乳头旁憩室对胆总管结石的影响

骆梦华1,2*雷 婷2代忠明2游 云2热合曼江·木沙江2孙金山2聂占国2#
石河子大学医学院1(832000) 中国人民解放军新疆军区总医院消化科2

背景：近年来，随着内镜技术的进展和检查的普及，十二指肠乳头旁憩室(PAD)的患病率逐渐增高。既往研究对PAD及其分型与胆总管结石关系的结论不尽相同。目的：探讨PAD及其分型对胆总管结石的影响。方法：连续收集2014年1月—2016年12月在新疆军区总医院住院行ERCP诊治的胆胰疾病患者1 524例，根据是否存在PAD分组，并根据乳头与憩室的位置关系将PAD分为三型，对各组临床资料进行回顾性分析。结果：PAD组年龄≥60岁者占82.2%(310/377)，显著高于非PAD组的60.8%(697/1 147，P<0.05)。PAD组胆总管结石检出率以及胆囊结石合并胆总管结石、胆囊切除术后胆总管结石、复发性胆总管结石的比例显著高于非PAD组，胆总管结石直径显著大于非PAD组(P均<0.05)。PAD Ⅱ型胆总管结石检出率高于Ⅰ型和Ⅲ型，结石直径大于Ⅰ型和Ⅲ型，Ⅰ型、Ⅱ型复发性胆总管结石比例高于Ⅲ型，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示老龄和PAD是胆总管结石复发的危险因素，胆囊切除术为其保护因素。结论：PAD好发于老年人。PAD及其分型与胆总管结石的形成和复发有关，存在PAD尤其是PAD Ⅱ型者易发生胆总管结石，结石直径较大，术后结石复发率较高。

胰胆管造影，内镜逆行； 十二指肠乳头旁憩室； 胆总管结石； 复发； 老年人

近年来，随着内镜技术的进展和检查的普及，十二指肠乳头旁憩室(periampullary diverticulum, PAD)的患病率逐渐增高，但其临床影响并未得到足够 的认识。在内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) 的诊断和治疗过程中，PAD的存在可能增加ERCP的操作难度，易发生出血、穿孔等并发症，尤其是在老年患者中。本课题组前期研究[1]发现，在967例行ERCP治疗的老年(≥60岁)胆总管结石患者中，合并十二指肠憩室者占37.6%，检出率显著高于60岁以下的患者，研究者同时还观察到，十二指肠乳头与憩室的位置关系不同，对胆总管结石本身以及ERCP操作和并发症发生的影响亦不相同。……