刘爱玲 周炜洵 王春耀 吕 红*中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院消化内科(00730) 病理科

·病例分析与个案报道·

显微镜下结肠炎2例

刘爱玲1周炜洵2王春耀1吕 红1*
中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院消化内科1(100730) 病理科2

腹泻； 结肠炎，淋巴细胞性； 结肠炎，胶原性； 诊断； 治疗

病例1：患者女性，42岁，因“间断腹泻18年，加重伴呕吐2个月”于2010-09-16就诊于北京协和医院。18年前因进食生冷食物出现腹泻，为黄色水样便，量约300～500 mL/次，每日5～6 次，因夜间腹泻而影响睡眠，伴脐周胀痛，便后缓解，无黏液脓血便，无发热。外院曾考虑“胃肠炎”、“肠易激综合征(IBS)”，予止泻等对症治疗后好转。此后间断发作类似腹泻，每1～2周1次。此次就诊前2个月进食剩菜后出现腹泻加重，伴恶心、呕吐。外院予蒙脱石散、洛哌丁胺等止泻治疗，效果不佳。此次发病以来体质量下降约15 kg。既往史无殊。

入院查体：体温36.5 ℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，体质指数(BMI)16.9 kg/m2。体型消瘦，浅表淋巴结未及肿大，心肺无异常，触诊腹韧，中上腹深压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音5次/min，双下肢无水肿。实验室检查：血、尿、粪常规正常，粪苏丹Ⅲ染色阴性；电解质：Na+135 mmol/L，Cl-107 mmol/L，Ca2+2.43 mmol/L，K+3.2 mmol/L；肝肾功能、血脂、凝血功能、心肌酶谱、甲状腺功能正常；红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)正常；感染指标：粪便细菌/真菌培养、寄生虫、悬滴试验、难辨梭菌毒素均阴性，T-SPOT.TB阴性，抗HIV抗体阴性；免疫指标：抗核抗体(ANA)、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)、抗酿酒酵母抗体(ASCA)、抗可提取性核抗原(ENA)抗体、抗麦胶蛋白抗体、抗网硬蛋白抗体、抗肌内膜抗体、免疫球蛋白+补体均阴性；……