王立红，于海倩

椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折24例护理

王立红，于海倩

[目的]探讨椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折的疗效及术前术后护理要点。[方法]2016年2月—2017年1月采用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗24例骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)病人，术前术后均给予针对性护理。于术前、术后2 d及术后1个月评估病人疼痛评分，并采用Barthel指数对病人日常生活功能进行评价。[结果]所有病人均顺利完成手术。疼痛评分：术前(7.69±1.09)分，术后2 d 为(2.54±0.99)分，术后1个月为(0.69±0.74)分。Barthel指数评分：术前为(33.85±7.66)分，术后2 d为(62.50±10.77)分，术后1个月为(75.38±12.66)分。共12个椎体发生骨水泥渗漏，渗漏率46.15%(12/26)，均未造成神经损害等严重后果。2例术后出现邻近椎体压缩性骨折。[结论]经皮椎体后凸成形术具有创伤小、见效快等特点，能够显著减轻骨质疏松性椎体压缩骨折病人腰背部疼痛症状，改善生活质量。

椎体压缩骨折；椎体后凸成形术；疼痛；生活质量；渗漏；护理

随着人口老龄化进程的加快，骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporosis vertebra compressed fracture，OVCF)的发生越来越常见。经皮Kyphon球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)创伤小、操作简便、止痛效果好，能有效恢复椎体高度，矫正后凸畸形，风险较低，已成为椎体压缩骨折的首选治疗方法。2016年2月—2017年1月采用椎体后凸成形术治疗24例椎体压缩骨折病人，经过术前、术后针对性护理，获得良好临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 24例椎体压缩骨折病人，男7例，女17例；年龄57岁～87岁，平均73岁。所有病人均经X线片及MRI确诊为椎体压缩骨折。共26个受累椎体，胸11椎体骨折2例，胸12椎体骨折8例，腰1椎体骨折10例，腰2椎体骨折3例，腰3椎体骨折1例，腰4椎体骨折1例，腰5椎体骨折1例。其中，新鲜骨折24例，陈旧骨折2例；病程1 d至7个月，平均(17.7±40.2)d。骨折类型：楔形骨折20例，双凹状骨折6例。骨质疏松椎体骨折25例，椎体转移癌1例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 病人取俯卧位，胸部及双侧髂骨下垫枕。C臂 X 线机透视定位，以患椎为中心，定位双侧椎弓根外侧穿刺点。常规消毒铺巾，采用1%利多卡因自皮肤至关节突周围行浸润麻醉。于穿刺点皮肤做4 mm 横行小切口，插入穿刺针。将穿刺针针尖定位于患椎上关节突外侧，沿椎弓根朝向椎体中部穿刺。

穿刺过程中在透视下监测针尖位置，确保穿刺针位于椎弓根内，直至刺入椎体5 mm。取出针芯，置入导针，拔出穿刺针，沿导针置入工作通道。沿通道用开路钻钻入至椎体前1/3。拔出开路钻，置入球囊，双侧撑开患椎。将调和好的骨水泥通过注射导管缓慢注入椎体内。注射时应在侧位透视下全程监视，观察骨水泥是否向椎体外渗漏，当骨水泥到达椎体后壁充满椎体时停止注射。若推进骨水泥阻力较大或X线透视提示骨水泥有向椎管渗漏时应停止注射。待骨水泥稍固化后拔出穿刺针，观察10 min，包括病人面色、呼吸、血压、心率、血氧饱和度及双下肢神经反射。

1.2.2 护理

1.2.2.1 术前护理 ①心理护理：椎体压缩骨折病人通常伴有严重的腰背痛，尤其是在翻身及起卧等体位变动时严重影响日常生活，由于生活状态与受伤前差距较大，容易产生急躁、焦虑情绪。再者，病人对于手术作用及并发症不了解，也会导致紧张、恐惧心理。某些病人会将这些情绪转移到家属及医护人员身上，出现不当的言语及行为。护理人员应耐心与病人沟通，向病人说明手术方法，可以请术后病人现身说法，缓解急躁、焦虑情绪，消除对手术的恐惧心理，增强对术后疗效的信心。②正确评估病情及手术耐受力：根据病人病情及实验室检查结果，全面评估病人病情。对于全身情况欠佳、重要器官有器质性病变、功能濒于失代偿或已有失代偿的表现者认真做好病人生命体征及重要实验室指标的检测，配合医生积极治疗，改善病人身体状况，降低术中、术后并发症风险[1]。③日常生活护理：指导并协助病人进行日常生活护理，对于体弱、疼痛明显病人定时协助轴位翻身，避免压疮等并发症。指导病人行俯卧位锻炼，循序渐进，直至能够俯卧45 min以上。教会病人做四肢功能锻炼及腹式呼吸锻炼，促进新陈代谢，提高病人心肺功能，防止卧床并发症。④饮食护理: 由于胸腰椎骨折后导致腹膜后血肿，刺激交感神经节，胃肠蠕动受到抑制，使胃肠道积气、积液，产生腹胀。并且由于病人下地活动受限，腹胀现象尤甚。需指导病人多食用纤维素含量丰富的食物，少食用豆类、甜食。同时，辅以腹部手法促进胃肠蠕动，缓解腹胀症状，促进排便。骨质疏松病人多有饮食结构不良，鼓励病人多食用含钙高的食物，补充充足的蛋白质以促进骨折愈合。

1.2.2.2 术后护理 ①一般护理：术后均常规给予吸氧、心电监护及氧饱和度监测，注意生命体征变化，观察伤口是否有渗血及双下肢感觉、运动情况，记录病人术后腰痛评分。手术后卧硬板床24 h，允许病人轴线翻身，避免脊柱扭曲，指导病人活动双下肢各关节，预防深静脉血栓。术后第2天病人确认骨水泥位置良好后可佩戴腰部支具下地行走，嘱病人避免弯腰及旋转运动，避免摔伤。②并发症观察、预防及处理：观察术后肢体运动功能及感觉变化是脊柱术后最重要的观察项目，需定时观察并记录，如出现下肢肌力降低、下肢麻木及疼痛，及时报告医生；下肢深静脉血栓可导致肺栓塞[2]，因此，术后须密切观察并记录病人下肢肿胀及疼痛情况，如病人诉小腿或下肢突然疼痛、肿胀，要及时报告医生行下肢血管超声检查，排除下肢深静脉血栓形成。对下肢深静脉血栓发生风险高的病人术后给予下肢气压脉冲物理治疗及指导病人加强下肢功能锻炼，预防深静脉血栓形成，如病人不能下地行走可在术后12 h予低分子肝素皮下注射，预防深静脉血栓形成；观察切口是否红肿及渗液，定期换药，严格无菌操作；切口血肿多由于术中多次反复穿刺及老年病人凝血功能差或服用抗凝药等原因引起，对于发生皮下血肿的病人，嘱病人平卧压迫止血，对较小皮下血肿一般无须处理，待伤口愈合后予热敷，血肿可逐渐消退；术中及术后均可能发生肺栓塞，可能由于骨水泥渗漏进入椎体静脉回流，或血栓脱落阻塞肺动脉所致，该并发症少见，但病死率极高[3-4]。临床表现为胸闷、呼吸困难、血压及血氧饱和度降低等，一旦发生，立即报告值班医生，积极抢救，立即予高流量吸氧、心电监护，并予以激素等药物治疗，必要时转ICU治疗。

1.2.3 出院指导 坚持佩戴支具6周～8周，3个月内避免腰部过度屈曲、旋转及负重。术后1个月、3个月复查脊柱X线片，以了解术后疗效以及术后椎体高度的变化。嘱病人改变不良生活方式，鼓励病人多晒太阳、坚持每日步行时间累计不少于1 h、慢跑、打太极拳等运动。嘱病人坚持抗骨质疏松治疗。避免久坐久站及负重运动，避免跌倒及弯腰拾物等。

1.2.4 观察指标 分别于术前、术后2 d及术后1个月对病人疼痛程度及日常生活功能进行评价。采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度，0分为无痛，1分～3分为轻度疼痛，4分～6分为中度疼痛，7分～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛。采用Barthel指数[5-7]对病人生活功能进行评价：将日常生活动作(大便、小便、修饰、如厕、吃饭、转移、活动、穿衣、上楼、洗澡)分为10个项目，每个项目根据是否需要协助进行评分，总分为100分，反映病人日常生活能力。0分为完全不能自理，100分为完全自理。

1.2.5 统计学方法 所有数据均采用Excel进行处理，采用SPSS 12.0软件进行t检验。

2 结果

所有病人均顺利完成手术，手术时间30 min～60 min(45.6 min±8.8 min)。骨水泥注入量3 mL～7 mL(5.75 mL±0.67 mL)。共12个椎体发生骨水泥渗漏，渗漏率为46.15%(12/26)。其中椎旁静脉渗漏6例，椎旁渗漏1例，间盘内渗漏4例，椎管内滋养血管渗漏1例。均未造成神经损害等严重后果。24例病人中有两例术后出现邻近椎体压缩性骨折。其中1例86岁女性病人，首次因胸12椎体陈旧性骨折，Kummell氏病入院，行椎体后凸成形术后恢复良好。术后2个月，病人再次出现腰部疼痛，X线片示腰4椎体压缩性骨折，经椎体后凸成形术手术后腰痛症状缓解，术后病理检查提示为转移瘤。另1例为87岁女性病人，胸12椎体压缩性骨折术后7个月再次出现胸11椎体压缩性骨折。所有病人均未发生压疮、下肢深静脉血栓、肺栓塞、泌尿系感染及肺部感染等卧床并发症。各时点疼痛评分及Barthel指数评分见表1。

表1 各时点疼痛评分及Barthel指数评分 分

3 讨论

骨质疏松性椎体压缩骨折是临床最常见的骨质疏松症相关骨折，主要表现为腰背部剧烈疼痛，严重影响病人的生存质量，增加了医疗及护理费用。流行病学研究发现:北京50岁以上妇女脊柱骨折的患病率是15%，而到80岁以后增加至37%[8]。椎体后凸成形术能够迅速缓解疼痛、改善病人功能状态、纠正后凸畸形、防止远期腰背痛[9]、降低发症风险，已经取代传统保守治疗，成为疼痛性椎体压缩性骨折的首选治疗方式[10-13]，虽然住院费用较高，但院外医疗费用显著降低[14]。有效的护理干预可以明显缓解病人疼痛、减少创伤、缩短治疗时间、降低并发症发生率[15]。术前对病人进行心理疏导并加强饮食及日常生活护理，使病人平稳度过围手术期，减少焦虑、紧张情绪，提高病人依从性。术后加强并发症监测并协助指导病人进行功能锻炼，加速病人康复，提高生活质量。

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(本文编辑范秋霞)

Nursing care of 24 patients of osteoporotic vertebral compression fracture treated with kyphoplasty

Wang Lihong,Yu Haiqian
(Guang’anmen Hospital,China Academy of Chinese Medicine Science,Beijing 100053 China)

王立红，主管护师，本科，单位：100053，中国中医科学院广安门医院；于海倩单位：100053，中国中医科学院广安门医院。

信息 王立红，于海倩.椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折24例护理[J].护理研究，2017，31(26)：3338-3340.

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.038

1009-6493(2017)26-3338-03

2017-05-11；

2017-08-16)