李培培，王 莹，于子荞，陈志强，张 丽

·科研论著·

ICU护士共情能力及自我同情与同情疲劳的相关研究

李培培，王 莹，于子荞，陈志强，张 丽

[目的]探讨ICU护士共情能力、自我同情和同情疲劳之间的关系。[方法]采用中文版人际反应指数量表、自我同情量表和中文版专业生活质量量表对天津市5所三级甲等医院258名ICU护士进行问卷调查。[结果]Pearson相关性分析显示：ICU护士的二次创伤应激、工作倦怠与自我同情呈负相关(P<0.01)，工作倦怠与共情中的个体忧伤维度呈正相关(P<0.01)，与观点采择维度呈负相关(P<0.05)。多元回归分析显示：以二次创伤应激为应变量，自我同情为自变量，解释了13.4%的变异量；工作倦怠作为应变量时，自我同情和个体忧伤共同解释了变异量的32.2%。[结论]护理管理者应关注ICU护士的共情能力及自我同情水平，并给予有效干预措施，以预防或改善ICU护士的同情疲劳。

ICU护士；共情能力；自我同情；同情疲劳；工作倦怠

共情又称同理，是指设身处地站在对方的立场去体会对方心境的心理历程[1]，是护士价值观的核心。但是护士若长期暴露于悲伤、疾病、死亡等环境并过度投入情感，且不能及时有效运用和调整共情能力，就很容易产生职业压力和同情疲劳[2]。同情疲劳是指助人者在帮助遭受痛苦或创伤的对象(现实的、隐含的或想象的)而反复付出共情后出现工作倦怠或二次创伤，甚至改变自身的价值观，并可能带来身心健康问题[3]。ICU护士每天面对病情复杂的危重病人，工作负荷较重、任务复杂，常比普通护士付出更多的共情和关怀，是发生同情疲劳的高危人群[4]。若不能得到及时缓解，ICU护士的身心健康就会受到威胁，其工作绩效、护理服务质量及病人的满意度也会随之降低。国外有研究指出：个体的内在心理因素对同情疲劳的发生起重要作用[5]。近年来，自我同情作为心理健康因素受到关注[6]。Neff[7]认为：自我同情是指个体对自身的痛苦和失败不予回避，而是以包容、非批判的态度认识自己的遭遇。自我同情对个体的心理健康有保护和正向预测的作用，自我同情水平高的护士能更好地应对负性事件。因此，本研究将ICU护士这一特殊高危人群作为研究对象，探讨自我同情对同情疲劳发生的影响，ICU护士的共情能力、自我同情与同情疲劳间的关系，从而为预防和缓解ICU护士的同情疲劳及制定相应干预措施提供思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，于2016年10月抽取天津市5所三级甲等综合医院综合重症监护病房(ICU)、心血管重症监护病房(CCU)、外科重症监护病房(SICU)、新生儿重症监护中心(NICU)、急诊重症监护室(EICU)258名护理人员进行问卷调查。纳入标准：①注册护士；②从事ICU工作1年及以上；③自愿参加者。排除标准：①进修、轮转或实习护士；②研究期间未在医院工作，由于各种原因请假的护士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料问卷 包括性别、年龄、学历、ICU工作时间、职称、月夜班数等。

1.2.1.2 中文版人际反应指数量表(Interpersonal Reactivity Index-C,IRI-C) IRI-C量表最初由美国学者Davis[8]于1980年编制，包括观点采择(perspective taking，PT)、共情关注(empathic concern，EC)、个体忧伤(personal distress，PD)和幻想(fantasy，FS)4个维度，每个维度7个条目，共28个条目。观点采择和幻想为认知部分，共情关注和个体忧伤为情感部分。后来由我国学者戎幸等[9]翻译修订形成中文版人际反应指数量表，修订后为22个条目，观点采择5个条目、共情关注6个条目、个体忧伤5个条目、幻想6个条目。该量表的内部一致性Cronbach’s α系数为0.710。每个条目采用Likert 5点评分法，其中“非常不符合”“不符合”“不确定”“符合”“非常符合”分别计0分～4分。有5道题反向计分。由于幻想维度与本研究无关，故以下不对其进行讨论。

1.2.1.3 自我同情量表(Self-Compassion Scale,SCS) 原量表由Neff[10]编制，包括自我友善(self-kindness)、普遍人性感(common humanity)、清醒意识(mindfulness)、自我评判(self-judgement)、孤立感(isolation)、过度沉迷(over-identification)6个维度，共26个条目。量表Cronbach’s α系数为0.92。本研究采用的是由我国学者陈健等[11]翻译的中文版量表，量表的内在一致性和稳定性良好，Cronbach’s α系数为0.84，重测信度为 0.89。每个条目采用Likert 5级评分法，从“从来没有”“几乎没有”“偶尔有”“经常有”“一直有”分别计1分～5分。其中3个维度(自我评判、孤立感、和过度沉迷)采用反向计分法。得分越高，说明自我同情水平越高。

1.2.1.4 中文版专业生活质量量表(ProQOL-V) 该量表由Stamm[12]编制而成，经多次修订，现已形成第5版专业生活质量量表(ProQOL -V),包含同情满足(compassion satisfication，CS)、二次创伤应激(sencondary traumatic stress，STS)和工作倦怠(burnout，BO)3个维度。各维度的Cronbach’s α系数分别为0.88，0.81，0.75，说明有良好的信效度。该量表共30个条目，每个维度有10个条目。采用Likert 5级评分法，即“没有、偶尔、有时、经常、总是”分别计1分～5分。其中5个条目反向计分。本研究采用陈华英[13]翻译并修订的中文版专业生活质量量表来衡量同情疲劳，经信效度检验后各分量表Cronbach’s α系数分别为0.87，0.84和0.73。以上各维度得分临界值分为同情满足<37分、二次创伤应激>17分和工作倦怠>27分,其中任何一个维度得分满足临界值被视为有发生同情心疲劳的危险。本研究将该量表视为同情满足和同情疲劳两部分，后者包含工作倦怠和二次创伤应激。

1.2.2 调查方法 调查时间为2016年10月—11月，在收集资料前取得医院护理部批准，经科护士长同意后在ICU小组会议或共同学习时统一发放问卷，由研究者向研究对象进行详细的解释说明，答卷结束经研究者检查后，当场收回。答案呈明显规律性及有遗漏项的问卷均视为无效问卷，并予以剔除。本研究共发放问卷300份，其中有效问卷258份，有效率为86.00%。

2 结果

2.1 ICU护士共情能力、自我同情及同情疲劳情况 ICU护士共情各维度得分由高到低依次为：个体忧伤(15.20分±2.53分)、共情关注(7.83分±1.63分)、观点采择(5.66分±2.21分)。自我同情总分为(58.52±10.31)分。 ICU护士职业生活质量量表各维度得分情况：同情满足得分(15.60±3.69)分，二次创伤应激得分(33.27±4.24)分，工作倦怠得分(35.83±5.37)分。见表1。

表1 ICU护士共情能力、自我同情及同情疲劳得分情况 分

2.2 ICU护士同情疲劳与共情能力、自我同情的相关性分析 Pearson相关性分析显示，观点采择与同情满足呈正相关，观点采样与工作倦怠呈负相关，共情关注与二次创伤应激呈负相关，个体忧伤与同情满足呈负相关，与工作倦怠呈正相关，自我同情与同情满足呈正相关，与二次创伤应激、工作倦怠呈负相关。见表2。

表2 ICU护士同情疲劳与共情能力、自我同情的相关性(r值)

2.3 ICU护士同情疲劳的多元线性回归分析 依据相关性分析结果，以同情满足为应变量，自我同情、观点采择及个体忧伤作为自变量，进行多元逐步回归分析。最终观点采择、自我同情进入回归方程，两者可解释变异量为28.7%，其中自我同情的解释量为20.1%。以二次创伤应激为应变量，最终进入回归方程的自变量为自我同情，其解释13.4%的变异量。以工作倦怠作为应变量时，自变量自我同情、个体忧伤，自我同情和个体忧伤进入回归方程，共同解释变异量的32.2%，其中自我同情单独解释了27.7%的变异量。多元逐步回归分析结果见表3。

表3 ICU护士同情疲劳的影响因素

3 讨论

3.1 ICU护士共情能力、自我同情和同情疲劳水平现状分析

3.1.1 ICU护士共情能力现状分析 共情作为一种重要的护患沟通技能[14]，不仅可以给病人带来积极影响，缓解其心理压力，提升其对治疗方案的依从性；还可以促进护士专业成长，增加护理工作满意度和职业成就感[15]。如果不能有效运用共情能力，则会带来不良影响。Davis[16]认为：共情是包含认知和情感反应两部分的多维综合体，观点采择和幻想属于认知方面的共情,个体忧伤和共情关注属于情感方面。本研究对ICU护士共情能力的调查结果显示：观点采择、共情关注得分较低。观点采择指观察和感知他人所传递的信息和想法。ICU护士整天面对的是昏迷、气管切开的危重病人，语言沟通障碍，护士有时不能准确领会病人的需求[17]。个体忧伤维度得分较高，个体忧伤指目睹他人的消极情绪后而产生悲伤焦虑。ICU工作强度大，病人的病情危重复杂，受病人遭受的痛苦或创伤影响产生较多悲伤等负性情绪[18]。ICU护士会比普通护士对病人付出更多的同情，经常目睹插着各种管路病人的痛苦并感受到他们强烈的求生欲，而产生不能代替他们承受痛苦或者挽回其生命的无力感甚至自责。

3.1.2 ICU护士自我同情现状分析 大多数ICU护士工作年限短，有年轻化的特点[19]。本研究显示：ICU护士自我同情水平较低，本研究参与调查的低年资护士占大多数。由于低年资护士临床经验少，发现问题、处理问题的能力欠佳，面临挫折时不能调整自己的情绪，不能正视自己的错误，因此自我同情水平较低[20]。而且收入较低、夜班较多，付出和回报不成正比时会出现更多抱怨情绪。

3.1.3 ICU护士同情疲劳水平现状分析 本研究结果显示：ICU护士的同情满足、二次创伤应激、工作倦怠均不在临界值范围内，说明ICU护士是发生同情疲劳的危险人群。同情满足维度得分较低，与Hooper等[21]研究结果一致。同情满足是指对他人付出同情和关怀后所获得的满足感[3]。ICU病人病情变化复杂多样，随时面临生命危险，有时ICU护士付出了很多努力却没能挽回病人的生命，甚至可能得不到家属的认可，内心的成就感得不到满足。Stamm[12]认为：同情疲劳通常表现为二次创伤应激和工作倦怠，本研究显示这两者得分较高，说明ICU护士的同情疲劳水平较高，与张玉曼等[22-23]研究结果基本一致。这是因为ICU护士经常面对创伤、疼痛、大手术、垂死的危重病人，遭受二次创伤应激的危险性较大。此外，ICU是先进医疗设备集中的特殊科室，护士需要具备很高的专业素养来应对各种具有挑战性的问题，加上整天待在ICU这种无陪护的封闭环境中，频繁遭受各种机器噪声的侵扰，给护士的身心健康带来严重威胁，这使ICU护士很容易产生工作倦怠感。

3.2 ICU护士共情能力、自我同情与同情疲劳的相关性 相关分析显示：个体忧伤与同情疲劳呈正相关。ICU护士受危重病人插管及疼痛的影响，会产生焦虑和不适，若不能很好地调整共情能力则易发生同情疲劳[24]。同情满足与同情疲劳为相对的因素，与观点采择呈正相关，与个体忧伤呈负相关。当护士对病人疾病和痛苦产生共情时，若能清楚意识到这与自身的遭遇无关，将自身的情感反应与病人区别开来，会获得积极的效果[24]。为病人提供优质的护理，得到病人家属和领导的认可和肯定，由此产生成就感与满足感，即同情满足。自我同情与同情疲劳呈负相关，是因为同情疲劳是心理健康问题。Macbeth等[6]研究显示：自我同情与能产生心理健康问题的负性情绪如焦虑、抑郁呈负相关，与积极健康状态如幸福感呈正相关，因此自我同情与同情疲劳呈负相关。自我同情与观点采择、共情关注呈正相关，与个体忧伤呈负相关。Neff等[25]认为自我同情和对他人有同情心联系紧密，与共情关注、观点采择这些共情因素有关。

3.3 ICU护士共情能力、自我同情对同情疲劳的影响 本研究显示：个体忧伤这一共情的情感维度影响同情疲劳的发生，是由于ICU护士经常暴露于病人疾病痛苦中，容易被病人的情绪状态所感染，付出共情而不能有效调节共情能力时就会产生同情疲劳[24]。自我同情水平高的护士能很好地调整负性情绪，从而避免同情疲劳的发生。本研究显示：自我同情能预测同情疲劳的发生，与Duarte等[24]的研究结果一致。自我同情对个体心理健康起到保护预测的作用，自我同情水平越高越不容易发生同情疲劳。自我同情高的ICU护士在面对危重病人的病痛时，感到与他人联系紧密并支持理解自己能为病人提供优质的护理服务，减轻病人的病痛，因此，避免产生个体忧伤这一自我取向的负性共情反应，从而预防同情疲劳的发生。因此自我同情对于预防和缓解医护人员的同情疲劳有重要作用[26]。

4 小结

本研究为护理管理者制定预防同情疲劳的干预措施提供思路，可以从共情的多维角度出发，注重自我同情这一心理健康因素，通过教育培训、心理诱导等提高ICU护士的共情能力和自我同情水平，进而预防同情疲劳的发生，降低ICU护士的离职率，减少护理差错，为危重病人提供优质的护理服务，将病人的不适和病痛程度降到最低，这对危重病人转出ICU后身体的康复和生存质量的提升有很大益处。

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(本文编辑范秋霞)

Correlative study on empathy ability，self compassion and compassion fatigue of ICU nurses

Li Peipei,Wang Ying,Yu Ziqiao,etal
(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300000 China)

Objective:To probe into the relationship among empathy ability，self compassion and compassion fatigue in ICU nurses.Methods:A questionnaire survey was conducted among 258 ICU nurses from third grade A hospitals in Tianjin by using Chinese version of Interpersonal Reaction Index Scale，Self-Compassion Scale and Chinese Version of Professional Quality of Life Scale.Results:Pearson correlation analysis showed that：ICU nurses secondary traumatic stress and job burnout were negatively correlated with self-compassion(P<0.01),job burnout was positively correlated with individual sadness in empathy(P<0.01)，and negatively correlated with perspective taking dimension(P<0.05).Multiple regression analysis showed that the second traumatic stress was the dependent variable，and the self-compassion was the independent variable，which explained 13.4% of the variance;when job burnout was used as a variable，self-compassion and individual distress together explained 32.2% of the variance.Conclusions：Nursing administrators should pay attention to the empathy ability and self compassion level of ICU nurses，and give effective intervention measures to prevent or improve the compassion fatigue of ICU nurses.

ICU nurses；empathy；self-compassion；compassion fatigue；job burnout

天津市卫生行业重点攻关项目，编号：14KG101。

李培培，护士，硕士研究生在读，单位：300000，天津中医药大学；王莹(通讯作者)单位：300000，天津市第一中心医院；于子荞、陈志强、张丽单位：300000，天津中医药大学。

信息 李培培，王莹，于子荞，等.ICU护士共情能力及自我同情与同情疲劳的相关研究[J].护理研究，2017，31(26)：3244-3248.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.009

1009-6493(2017)26-3244-05

2016-12-25；

2017-06-10)