李 蕊 郭运岭赵苏丹（河北省秦皇岛市第一医院中医科，河北 秦皇岛 066000）

石膏外固定早期开窗结合中药蜡疗治疗中老年桡骨远端C型骨折疗效观察

李 蕊 郭运岭△赵苏丹1
（河北省秦皇岛市第一医院中医科，河北 秦皇岛 066000）

目的 观察石膏外固定早期开窗结合中药蜡疗治疗中老年桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法 将80例中老年桡骨远端C型骨折患者随机分为2组。治疗组40例采用石膏外固定早期开窗结合中药蜡疗治疗，对照组40例予石膏外固定，拆除石膏后结合中药蜡疗治疗。2组拆除石膏后均继续以中药蜡疗治疗4周。比较2组拆除石膏后即刻行功能锻炼时疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及拆除石膏4周后患者腕关节功能。结果 2组拆除石膏后即刻行功能锻炼时VAS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疼痛程度较对照组轻。2组腕关节功能优良率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组腕关节功能优于对照组。结论 石膏外固定早期开窗结合中药蜡疗治疗中老年桡骨远端C型骨折能够有效减轻患者疼痛，促进腕关节功能恢复。

桡骨骨折；中药外敷；外治法；石膏，外科

桡骨远端骨折是指腕关节面近端3 cm以内的骨折，是临床上肢骨折中最常见的骨折，大约占全身骨折的17%［1］，其中中老年人发病率较高，主要与中老年人骨质疏松有关［2］。桡骨远端骨折治疗的方法较多，主要分为手术治疗和保守治疗，手法复位石膏外固定是临床上常用的方法［3］，该方法简单，无创伤，容易被患者接受，但在治疗过程中因受石膏固定限制而不能早期结合其他疗法，且在拆除石膏后需长时间忍受剧痛进行功能锻炼才能恢复日常生活功能。同时，因为中老年患者常伴有内科疾患，如心脏病、高血压等，对疼痛的耐受差，导致功能锻炼不足，关节功能恢复不理想。为解决功能锻炼时疼痛及后期关节功能恢复问题，本研究采用手法复位石膏外固定后于骨折部位石膏开窗结合中药蜡疗治疗中老年桡骨远端C型骨折40例，并与手法复位石膏外固定拆除后联合中药蜡疗治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［4］根据外伤史、症状、体征、影像学检查明确诊断：①有外伤史，多为间接暴力所致；②伤后腕关节周围肿胀、疼痛，前臂下端典型畸形，压痛明显，腕关节功能受限，患肢端血运无障碍，运动、感觉无异常；③X线、CT等影像学检查见骨折端移位、成角等。按国际内固定研究学会（AO）分类，属于C型桡骨远端关节内完全骨折。包括：C1桡骨关节内和干骺端简单骨折；C2桡骨关节内简单骨折，干骺端粉碎性骨折；C3桡骨关节内和干骺端粉碎性骨折。

1.1.2 纳入标准 符合上述诊断标准且为C型骨折；同意目前治疗方案，并遵医嘱定期复诊，能够配合完成治疗及疗程；对外用中药无过敏史；无肢体活动障碍；骨折时间不超过2 d；局部皮肤无破溃。

1.1.3 排除标准 开放性骨折；具有神经症状及手指活动障碍，需要手术探查者；伴有同侧上肢其他部位骨折；严重骨质疏松患者；具有精神障碍患者。

1.2 一般资料 选择2014－09—2017－04河北省秦皇岛市中医医院骨伤科门诊患者80例，随机分为2组。治疗组40例，男12例，女28例；年龄54～75岁，平均（60.4±5.3）岁；发病至就诊时间0.5～44 h，平均（14.05±12.12）h；右上肢22例，左上肢18例；骨折分型：C1 11例，C2 17例，C3 12例。对照组40例，男14例，女26例；年龄51～73岁，平均（61.1±6.4）岁；发病至就诊时间1～36 h，平均（13.38±9.81）h；右上肢24例，左上肢16例；骨折分型：C1 12例，C2 18例，C3 10例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 在局部浸润麻醉（依据患者身体状况必要时予臂丛神经阻滞麻醉）下行手法复位（复位方法：患者坐位或仰卧位，屈肘90°，前臂中立位，一助手握伤肢拇指及其他4指，另一助手握住上臂做对抗性牵引约2～3 min；术者站立于伤肢外侧，一手握住前臂下段将近折端向桡侧推挤，另一手掌部将远折端向尺侧推挤，然后术者两手示、中、环3指重叠，置于近折端的掌侧向上端提，两拇指并列顶住远折端背侧向掌侧挤按，使之向掌侧复位并使腕掌屈，矫正掌背侧移位，待骨折局部畸形矫正后，术者一手托住患侧手腕，另一手拇指沿伸肌腱、屈肌腱由远向近端推按，舒筋顺腱，使之恢复正常位置），复位满意后使用管型石膏外固定（自前臂至掌指关节）后，定期（3 d～1周、2周、4周）复查，观察患肢肿胀情况及石膏松动情况，必要时更换石膏。石膏固定期间指导患者手指抓握功能锻炼。4周骨折愈合后拆除石膏，骨折部位予中药蜡疗治疗4周。中药蜡疗方法：骨碎补15 g，续断15 g，延胡索10 g，制三棱10 g，伸筋草10 g，当归10 g，川芎10 g，苏木10 g，乳香10 g，透骨草15 g，按量称取以上中药，打粉用水调成膏状，盖以纱布敷于骨折部位，再敷以蜡块（蜡块温度控制在45°～50°），每次30 min，每日1次。

1.3.2 治疗组 麻醉、复位及固定方法同对照组。石膏固定24 h后，使用石膏锯于腕关节背侧锯掉约5 cm×4 cm大小的石膏块开窗，使皮肤外露，用中药蜡疗（药物组成及方法同对照组）治疗，并定期复查，根据石膏松紧度决定是否需要更换石膏，期间指导患者手指抓握功能锻炼。4周后拆除石膏，继续用中药蜡疗治疗4周。

1.3.3 其他 为保证手法整复及石膏固定的相同性，2组所有患者手法整复及石膏外固定均由同一人完成。2组分别于固定4周后行X线检查观察骨折愈合情况，愈合后拆除石膏并行功能锻炼，包括主、被动手指抓握练习，腕关节背伸、屈曲、尺桡偏活动练习，前臂旋转活动练习。

1.4 观察指标 ①比较2组拆除石膏后即刻行功能锻炼时的疼痛程度。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评定［5］。方法：将一条10 cm的直线一端标记为“0”表示“无痛”，另一端标记为“10”表示“无法忍受的疼痛”。患者将自身感受到的疼痛强度标记在直线上，“0”点到标记点的长度代表患者的疼痛评分。②拆除石膏4周后评价比较2组患者腕关节功能。采用腕关节功能Cooney评分法［6］评价，包括疼痛、功能状态、活动范围、屈曲或伸展活动度、握力（与健侧比）5项内容，每项25分，共100分，90～100分为优，80～89分为良，65～79分为可，＜65分为差。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（¯x±s）表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组拆除石膏后即刻行功能锻炼时VAS评分比较 见表1。

表1 2组拆除石膏后即刻行功能锻炼时VAS评分比较分，¯x±s

由表1可见，2组拆除石膏后即刻行功能锻炼时VAS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疼痛程度较对照组轻。

2.2 2组腕关节功能比较 见表2。

表2 2组腕关节功能比较例

由表2可见，2组腕关节功能优良率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组腕关节功能优于对照组。

3 讨 论

桡骨远端骨折多发于中老年人，且多伴有骨质疏松，治疗难度大。临床上曾主张采用切开复位内固定结合骨质疏松病因治疗，但骨质疏松患者即使锁定远端骨折块以维持桡骨远端的长度和位置，也可由于骨质量差而固定不牢固［7］。刘印文等［8］认为，通过熟练的闭合整复手法，多数桡骨远端骨折可获得良好的复位，恢复正常的解剖关系。Egol等［9］比较分析了桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效发现，术后1年2组腕关节功能无明显差别，并发症方面亦无明显差异，进一步证明了非手术疗法的可行性及有效性。同时因中老年患者惧怕手术、自身内科疾患及对关节功能要求不高等，桡骨远端骨折多为保守治疗。手法复位石膏外固定治疗桡骨远端骨折经济、方便，疗效肯定，在临床上应用较多，也容易被广大患者接受。Diaz－Garcia等［10］通过回顾分析2 039例不稳定老年桡骨远端骨折不同治疗方法的预后及并发症发现，石膏固定的并发症最低，且与手术患者相比腕关节功能无明显差异。

中医学认为，骨折是“跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则瘀不能去，瘀不去则折不能续”。骨折愈合是“瘀去、新生、骨合”的过程。骨折初期由于筋骨脉络损伤，血离经脉，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻。《普济方·折伤门总论》云“若因伤折，内动经络，血行之道，不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛”。血气离经，凝集于伤处，瘀滞于肌肤腠理之间；骨断筋伤，气滞血瘀，化热伤津，则肿胀疼痛。治宜活血化瘀，消肿止痛。中药外敷有透皮吸收、活血消肿止痛、促进骨折愈合的功效［11］。目前，应用夹板外固定结合中药外敷及中药熏洗治疗桡骨远端骨折的临床文献报道较多。如于林涛［12］使用中药接骨膏外敷联合夹板固定，1周后改用石膏外固定治疗桡骨远端骨折取得了良好的临床疗效。胡滨等［13］采用夹板外固定结合中药内服和中药熏洗治疗桡骨远端骨折优良率达到96.0%。本研究采用中药蜡疗联合石膏外固定治疗中老年桡骨远端C型骨折也取得了显著效果。

以往的治疗程序是首先使用石膏外固定，复查拍片显示骨折愈合后拆除石膏，然后用中药熏洗、外敷等治疗。此过程时间长，中药外用较晚，不利于早期清除局部血肿、快速止痛及功能锻炼，使腕关节长期处于一种姿势，容易造成腕关节周围肌肉萎缩，关节周围肌腱、肌肉、韧带发生粘连和紊乱，最终导致腕关节僵硬，屈伸不利。闫大方［14］临床研究发现，桡骨远端骨折手法复位后早期使用中医综合治疗（包括中药外敷加内服），可缩短骨折愈合时间，减轻患者痛苦，且关节功能恢复满意。因此，骨折后早期使用中药治疗显得尤为重要。本研究在石膏固定24 h后即在骨折部位开窗行中药蜡疗，借助蜡较强的透热作用使皮肤毛细血管扩张，药力直达病所，以利于局部软组织修复，改善局部微循环，提高新陈代谢，消除局部炎症［15］。中药蜡疗方使用舒筋活络、活血止痛、续筋接骨类中药。骨碎补入肝、肾经，具有补肾、活血止血的功效；续断入肝、肾经，能补肝肾，续筋骨，调血脉；延胡索活血散瘀，理气止痛；制三棱具有破血行气、消积止痛之效；伸筋草舒筋活络，消肿止痛；当归补血、活血；川芎具有行气开郁、活血止痛之效；苏木活血祛瘀，消肿定痛；乳香活血行气止痛，消肿生肌。

本研究通过手法复位石膏外固定后，于骨折部位早期开窗使用中药蜡疗治疗桡骨远端C型骨折，有效地降低了拆除石膏后患者行功能锻炼时的疼痛程度（P＜0.05），减轻了患者的痛苦，以利于患者进行功能锻炼，从而提高了腕关节功能恢复的优良率（P＜0.05），患者满意度较高，值得临床推广。

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R683.415；R244.9

A

1002－2619（2017） 08－1219－04

2017－05－08）

（本文编辑：曹志娟）

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．025

△通讯作者：河北省秦皇岛市中医医院骨伤科，河北 秦皇岛066000

1 河北省秦皇岛市中医医院骨伤科，河北 秦皇岛 066000

李蕊（1984—），女，主治中医师，硕士。从事针灸、中药、中西医结合治疗骨病、神经内科疾病研究。