候娜娜 李爱玲滕丽萍孙 欣（山东省潍坊市人民医院中医科，山东 潍坊 604）

针灸按摩

督灸治疗脾肾阳虚型慢性疲劳综合征的疗效观察※

候娜娜 李爱玲1滕丽萍2孙 欣△
（山东省潍坊市人民医院中医科，山东 潍坊 261041）

目的 观察督灸治疗脾肾阳虚型慢性疲劳综合征的临床疗效。方法 将54例脾肾阳虚型慢性疲劳综合征患者随机分为2组。治疗组28例予督灸治疗，对照组26例予普通针刺法治疗。2组均治疗3个月后统计临床疗效，并观察2组治疗前后疲劳量表－14（FS－14）评分、症状评分情况。结果 治疗组总有效率92.86%，对照组总有效率65.38%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。2组治疗后FS－14评分及症状评分均改善（P＜0.05），且治疗组改善FS－14评分及腰腿痠软、气短懒言、畏寒肢冷、倦怠乏力症状评分优于对照组（P＜0.05）。结论 督灸治疗脾肾阳虚型慢性疲劳综合征疗效确切。

疲劳综合征，慢性；针灸疗法

慢性疲劳综合征是亚健康症状中最具代表性的一种表现形式，严重影响人的生活质量。据世界卫生组织（WHO）的一项调查表明，在全世界有近75%的人处于亚健康状态，中国处于亚健康状态的人数已超过7亿，其中最多的是慢性疲劳综合征［1］。对于慢性疲劳综合征这种缺乏明显器质性改变的疾病，西医治疗尚未发现被循证医学证实的治疗方法。督灸治疗源自祖国传统医学，据相关医学典籍记载，督灸可调节脏腑功能，提高机体免疫力，减轻运动后疲乏感，改善生活质量，且安全可靠，副作用少，并已在临床工作中得到证实。2016－01—2017－06，我们应用督灸治疗慢性疲劳综合征28例，并与普通针刺法治疗26例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照1994年美国疾病控制与预防中心修订的慢性疲劳综合征诊断标准：（1）症状持续或反复发作的时间≥6个月，经过充分休息后症状没有明显缓解，该疲劳有明确的发作期限或新发生，活动水平（包括工作能力、社会交际、学习能力或个体活动等方面）较健康时明显下降，非持久用力所导致。（2）同时出现以下描述症状中的4项或4项以上，并至少持续存在或反复发作6个月或更久，且这些症状晚于疲劳发生：①短期内记忆力和注意力明显下降；②睡眠障碍或睡眠后不能解乏；③咽痛；④肌肉痛；⑤腋下淋巴结或颈部淋巴结可触及肿大；⑥无关节红肿的多发性关节痛；⑦新出现的或疼痛程度及模式较以往不一样的头痛、有触痛；⑧运动或劳累后疲劳持续不缓解，至少24 h［2］。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］和《中医体质分类与判定》［4］辨证为脾肾阳虚型。主症：肢冷，畏寒，气短懒言，倦怠乏力，食少纳呆；次症：腰部冷痛，腰竣腿软，脘腹胀满，大便不实，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。凡临床上存在主症中2项和次症中2项即可辨证为脾肾阳虚证。

1.1.2 纳入标准 年龄20～60岁；临床表现符合慢性疲劳综合征的诊断标准；符合中医证候诊断标准中的脾肾阳虚证；近1周内未进行慢性疲劳综合征的相关治疗；签署临床研究的知情同意书。

1.1.3 排除标准 不符合纳入标准的病例；极度肥胖、精神神经疾病、滥用酒精或其他物品者；拒绝或未按要求治疗者；未按疗程规律治疗；未按疗程行相关检查，无法判断疗效者；治疗过程中出现可能影响本研究的其他病症。

1.1.4 脱落标准 自行中断治疗的观察者；因故中断治疗的观察者。

1.2 一般资料 全部54例均为我院中医科住院患者，按随机数字表法分为2组。治疗组28例，男16例，女12例；年龄27～60岁，平均（43.07± 9.31）岁；病程31～77 d，平均（52.54±15.23）d。对照组26例，男14例，女12例；年龄26～56岁，平均（45.62±9.92）岁；病程24～76 d，平均（48.35±16.93）d。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予督灸治疗。施灸部位：大椎穴至腰俞穴的督脉循行部位。督灸粉由延胡索、附子、细辛、肉桂、丁香、穿山甲、冰片、麝香组成研粉，每份2 g。制作姜泥：将新鲜生姜1 000 g洗净晾干，保留姜皮，用粉碎机粉碎后去汁备用。施灸时间：每日8：00—11：00，14：00—17：00。施灸步骤：患者裸背俯卧于床上，沿脊柱自上而下清洁皮肤，并常规消毒后涂抹姜汁，再沿棘突均匀地撒督灸粉，其上敷贴桑皮纸，而后在纸上铺姜泥并塑形呈梯形，最后在姜泥上放置长条形艾柱。点燃艾柱的上、中、下3点，任其自燃自灭。连灸3壮后移去姜泥及艾灰，用湿热毛巾轻轻揩干净。施灸后局部皮温升高且皮肤红润。15 d治疗1次。

1.3.2 对照组 主穴：印堂、百会、太溪（双）、神门（双）、三阴交（双）、太冲（双）。随症取穴：阳虚加太溪（双）、肾俞（双）、足三里（双）、命门、关元；心悸、焦虑加心俞、内关；头晕、注意力不集中加悬钟、四神聪；失眠、多梦易醒加安眠、内关。操作方法：所有穴位进行单纯针刺治疗。印堂、百会、四神聪平刺，余穴直刺，均采用平补平泻手法。得气后留针30 min，10 min行针1次。每周4次［5］。

1.3.3 疗程 2组均治疗3个月统计临床疗效。

1.4 观察指标及方法 参照疲劳量表－14（FS－14）［6］行疲劳评分，分值越高，疲劳程度越重。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］和《中医体质分类与判定》［4］对慢性疲劳综合征的中医证候表现进行评分，并以此作为评定疗效的依据，其疾患严重程度与评分呈正相关。

1.5 疗效标准 痊愈：临床症状完全消失或基本消失，能适应正常的社会生活及工作节奏；显效：临床主症和兼症消失≥2／3；有效：临床主症和兼症消失1／3～2／3；无效：临床主症和兼症消失≤1／3，无明显改善或加重［3－4］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（¯x± s）表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验

2 结 果

2.1 2组治疗前后FS－14评分及症状评分比较见表1。

由表1可见，2组治疗后FS－14评分及症状评分均改善（P＜0.05），且治疗组FS－14评分及腰腿竣软、气短懒言、畏寒肢冷、倦怠乏力症状评分改善优于对照组（P＜0.05）。

表1 2组治疗前后FS－14评分及症状评分比较分，¯x±s

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

例（%）表2 2组临床疗效比较

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

2.3 安全性检测结果 2组治疗过程中监测肝功能、肾功能、血常规、尿常规、粪常规及心电图均未见异常。

3 讨 论

慢性疲劳综合征（脾肾阳虚型）是一种以长期慢性疲劳为主要表现，同时伴有头痛、肌肉痛、关节竣痛、失眠、畏寒及多种精神症状的症候群，常规查体和常用实验室检查多无特异性表现。由于本病的病因及发病机制不明，西医治疗主要是对症处理以减轻症状，如心理治疗、补充维生素及口服影响中枢神经系统的药物，目前还没有满意的治疗方法。

中医学无慢性疲劳综合征的病名记载，由于本病是一种由多原因引发的多脏器、多症状表现的临床综合征，根据其临床表现将其归属“虚劳”“郁证”“脾胃内伤”“百合病”等不同范畴。其发病原因主要有：先天禀赋不足是发生慢性疲劳综合征的重要内在因素；七情过极则影响五脏气血阴阳而致病；饮食不节，即饮食没有节制，或暴饮暴食，或偏食食少，或嗜食无度，或五味过极，引起脏腑损伤而致病；过劳包括劳力过度、房劳过度和劳神过度，劳力过度，长期的体力消耗过度而导致本病。本病的病机主要为五脏功能虚损，机体失去气血的充养而致，可因气血不足，脏腑失于濡养，见神疲乏力、少气懒言、困重嗜睡等症状，或血不养心而失眠，毛发不泽易于脱落以及“不荣而痛”的虚证疼痛现象；或因五脏受损，五脏为人体正常功能活动提供基本的动力支持，人是一整体，任一脏腑损伤都引起全身不适表现。

中医治疗慢性疲劳综合征临床报道较多，主要根据临床表现辨证施治。如宫晶书等［7］应用滋补肝肾汤（药物组成：熟地黄、何首乌、当归、女贞子、墨旱莲、五味子、北沙参、麦冬、续断、陈皮、炙甘草等）加减治疗肝肾阴虚型慢性疲劳综合征61例，总有效率93.33%。时学英［8］应用逍遥散治疗肝郁脾虚型慢性疲劳综合征46例，总有效率为87%，同时还改善了患者精神焦虑及抑郁状态，在一定程度上减轻了患者的精神应激状态。针灸是中医学重要的组成部分，是一种“内病外治”的医术。针灸通过经络、腧穴的传导作用，通过特定的操作方法，直达病所，发挥通络活血、调养肝肾、补脾益气等作用，以整体观念调节机体脏器功能，使阴阳归于平衡，使脏腑功能趋于调和，从而达到防病治病的目的，且已被相关文献证实。刘明等［9］应用针刺治疗慢性疲劳综合征55例，总有效率93.33%。陈兴华等［10］将90例慢性疲劳综合征患者随机分为2组，观察组45例予针刺人迎、风府、百会治疗；对照组45例采用5%葡萄糖注射液250 mL加参脉注射液20 mL静脉滴注。结果：2组治疗前后疲劳量表（FS）脑力疲劳积分、躯体疲劳积分、总积分治疗后均较本组治疗前下降（P＜0.01），且观察组较对照组下降更明显（P＜0.05，P＜0.01）。王敬乔等［11］采用整体经络针刺法治疗慢性疲劳综合征，该研究提示，整体经络针刺法在改善临床症状及总有效率方面优于传统穴位针刺疗法。

督灸属于针灸范围，是一种特殊灸法，即在督脉上进行隔药灸。督灸又称之为“火龙灸”“铺灸”“长蛇灸”，属“大灸”之法，其艾炷大、面积广、火足、温通力强，起效快，是一般灸法所无法比及的［12］。《素问·骨空论》有“督脉生病治督脉，治在骨上”［11］是督灸治疗脾肾阳虚证慢性疲劳综合征的理论依据。《难经·二十八难》曰“督脉者起于下极之输，并于脊里，上至风府，入属于脑”［13］。督脉为一身阳经之总属，阳气之总纲，灸之有温通经络、振奋元阳、散寒止痛的作用。督灸疗法将经络、腧穴、药物、艾灸的作用集于一体，既可行气活血、温经通络、祛寒除湿、豁痰破瘀以治瘀滞之标，又可补精益髓、温肾壮骨，以治肾虚之本，是治疗慢性疲劳综合征（脾肾阳虚证）行之有效的方法。

督灸应用最广泛的施灸材料是艾叶制成的艾绒。艾绒的药理作用在古籍中多有记载，《中华本草》记载：“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之元阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿……以之灸火，能透诸经，而除百病。”《新修本草》曰“味苦微温无毒”，并述其归肝、脾、肾经。行艾灸时艾的药性借助艾绒燃烧产生的热力，自体表穴位入体内，再通过经络的传导作用发挥祛寒除湿、活血逐痹、温经通络、消瘀散结的作用。

本研究中起隔热作用的是生姜，生姜性辛温发散，走而不守，入肺、胃、脾经，具有温经通络、解表散寒的作用。《药品化义》亦认为“生姜辛窜，药用善豁痰利窍，止寒呕，去秽气，通神明”，《本草纲目》记载“生用发散，熟用和中”。本研究中以延胡索、附子、细辛、肉桂、丁香、穿山甲、冰片、麝香制成督灸粉，具有温阳固本、疏通经络的作用，经艾绒燃烧加温后，能明显改善患者脾肾阳虚症状，具有活血逐痹、芳香化浊、穿骨透肌、温肾壮阳、祛瘀止痛等作用，达到治病求本的目的。

督灸法在调整机体各系统脏器的功能的同时，对机体的免疫功能有双向调节作用，从而提高慢性疲劳综合征患者低下的免疫力［14］。众多研究表明，艾灸能调节机体的免疫功能，促进B淋巴细胞及细胞毒性T细胞（CTL）的分化增殖，诱导淋巴细胞激活的杀伤（LAK）细胞和干扰素（IFN）生成，增强自然杀伤（NK）细胞、LAK细胞和CTL的病原体的杀伤活性，具备增强免疫功能及抗病毒作用［15］。韩锋等［16］报道督灸治疗联合口服逍遥散治疗慢性疲劳综合征，4个疗程后总有效率达87.5%，并分析两者联合具有壮督通络、疏肝养血、补肾健脾及益气温阳的功用。杨晓琳［17］以督灸治疗女性亚健康状态，主要表现为全身手脚冰凉、怕冷怕风等寒性症状者，疗效明显。

本研究以祖国传统医学的督灸疗法治疗脾肾阳虚证慢性疲劳综合征，在总有效率、改善疲劳症状等方面均优于对照组，且未发现明显副作用，提示督灸是治疗脾肾阳虚证慢性疲劳综合征的有效治疗方法。

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（本文编辑：董军杰）

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（收稿日期：2017－05－05）

（本文编辑：董军杰）

Effects of Governor moxibustion on chronic fatigue syndrome w ith yang deficiency of spleen－kidney syn-drome

HOU Nana*，LIAiling，TENG Liping，et al．*
Department of Traditional Chinese Medicine，Weifang People＇s Hospital in Shandong Province，Shandong，Weifang 261041

Objective To observe the clinical efficacy of Governormoxibustion on chronic fatigue syndrome with yang deficiency of spleen－kidney syndrome.M ethods 54 patients with chronic fatigue syndrome with yang deficiency of spleen－kidney syndrome were randomly divided into two groups.The treatment group（n＝28）was treated by Governormoxibustion.The control group（n＝26）was treated by normal acupuncture.The clinical efficacy in two groupswas evaluated after treatment3 months，and the scores of Fatigue scale－14（FS－14）and symptoms before and after treatmentwere observed in two groups.Results The total effective rate in the treatmentgroup（92.86%）was higher than that in the control group（65.38%）with statistical differences（P＜0.05），and the clinical efficacy in the treatmentgroup was superior to that in the control group.The scores of FS－14 and symptoms after treatmentwere improvement in two groups（P＜0.05），and the improvements of the scores of FS－14 and symptoms including lassitude in loin and legs，shortness of breath and laziness to speak，coldness of limbs，lassitude and asthenia in the treatmentgroup was superior to that in the control group（P＜0.05）.Conclusion Governormoxibustion has exact effects on chronic fatigue syndrome with yang deficiency of spleen－kidney syndrome.

Fatigue syndrome；Chronic； Acupuncture therapy

R746.905

A

1002－2619（2017）08－1235－05

2017－07－05）

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．029

※项目来源：山东省中医药科技发展计划项目（编号：2015－431）△通讯作者：山东省潍坊市人民医院重症医学科，山东 潍坊261041

1 山东省潍坊市人民医院急诊科，山东 潍坊 261041

2 山东省潍坊市人民医院职业病科，山东 潍坊 261041

孙欣（1984—），男，主治医师，硕士。研究方向：重症医学。