张东升（北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心中医全科，北京 100010）

中医导痰祛瘀法治疗2型糖尿病合并冠心病临床观察

张东升
（北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心中医全科，北京 100010）

目的 观察中医导痰祛瘀法治疗2型糖尿病合并冠心病的临床疗效。方法 将104例2型糖尿病合并冠心病患者随机分为2组，对照组52例予盐酸曲美他嗪片治疗，治疗组52例在对照组治疗基础上应用中医导痰祛瘀法治疗，2组均用药6周。观察2组治疗前后血脂指标胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）变化，空腹血糖（FPG）、血压及心率变化，比较2组疗效及并发症发生情况。结果 治疗组治疗后TC、TG、LDL－C均较本组治疗前降低（P＜0.05），HDL－C升高（P＜0.05）；对照组治疗后TG、LDL－C均较本组治疗前降低（P＜0.05）；治疗组治疗后TC、TG、LDL－C均低于对照组治疗后（P＜0.05），HDL－C高于对照组治疗后（P＜0.05）。治疗组治疗后FPG、血压及心率均较本组治疗前降低（P＜0.05），且低于对照组治疗后（P＜0.05）。治疗组总有效率92.3%，对照组总有效率67.3%，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。治疗组并发症发生率5.7%，对照组并发症发生率17.3%，治疗组并发症发生率低于对照组（P＜0.01）。结论 中医导痰祛瘀法治疗2型糖尿病合并冠心病临床疗效显著，能改善患者血脂指标，降低患者FPG、血压及心率，降低患者并发症发生率，值得临床推广应用。

糖尿病，2型；冠状动脉疾病；中药疗法

随着社会发展、人们生活水平的提高及外界环境因素的影响，2型糖尿病合并冠心病临床上越来越多见［1］。70%以上的2型糖尿病患者都合并冠心病，发病率随着人口老龄化的加深呈现逐年上升趋势［2］。2型糖尿病是一组以高血糖为特征的全身代谢性疾病，主要由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，导致眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍，从而并发冠心病。然而高血糖还会从多条途径对患者的心脏产生不利影响，加重病情，增加死亡率［3］。2型糖尿病合并冠心病是一种多发性的慢性疾病，早期会出现肢体动脉硬化、动脉狭窄，再加上血液黏稠及血糖变化会导致动脉粥样硬化，不同程度对患者的心脏产生影响，使心脏出现缺血和缺氧症状［4］。因此，2

型糖尿病合并冠心病患者发生心血管意外的风险要明显高于单纯2型糖尿病或单纯冠心病患者，控制好血糖、合理饮食、积极配合治疗对患者都有不可忽略的意义。2013－06—2015－12，笔者在盐酸曲美他嗪片治疗基础上应用中医导痰祛瘀法治疗2型糖尿病合并冠心病52例，并与单纯盐酸曲美他嗪片治疗52例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部104例均为北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心中医全科住院患者，随机分为2组。治疗组52例，男35例，女17例；年龄32～76岁，平均（55.1±1.1）岁；2型糖尿病病程1～18年，平均（8.2±3.6）年；冠心病病程3个月～12年，平均（6.8±2.6）年。对照组52例，男33例，女19例；年龄34～75岁，平均（54.2± 6.1）岁；2型糖尿病病程1～18年，平均（8.1± 2.6）年；冠心病病程5个月～12年，平均（6.2± 1.8）年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 2型糖尿病参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］确诊；冠心病参照《内科学》［6］确诊；符合中医痰浊瘀阻型辨证标准［5］，主症：腰竣腿软，身困乏力，食欲降低；次症：形体偏胖，面色微黄，便溏；舌脉：舌下紫黯，舌淡苔白，脉滑。

1.2.2 纳入标准 患者均符合2型糖尿病、冠心病诊断标准及中医辨证分型标准；对本次研究知情，并自愿配合，签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 严重肝、肾功能障碍患者；恶性肿瘤患者；精神障碍、全身系统性疾病及传染性疾病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 盐酸曲美他嗪片（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20065167）1片，每日早、晚2次用餐时口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用中医导痰祛瘀法，药物组成：五味子10 g，当归10 g，赤芍10 g，地龙10 g，地皮15 g，山楂15 g，茯苓10 g，法半夏10 g，陈皮15 g。气虚加甘草、党参；口干加天花粉、知母；心悸加生牡蛎、远志、生龙骨；便秘加酒大黄。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均用药6周。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后血脂指标胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）变化，空腹血糖（FPG）、血压及心率变化，比较2组疗效及并发症发生情况。

1.5 疗效标准 显效：临床症状和体征明显改善，心绞痛次数明显减少，各项指标基本正常；有效：临床症状和体征有所改善，心绞痛次数减少50%，各项指标改善不明显；无效：各项指标和临床症状无变化［6］。以显效＋有效统计总有效率。1.6 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（¯x± s）表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗前后TC、TG、HDL－C及LDL－C比较 见表1。

表1 2组治疗前后TC、TG、HDL－C及LDL－C比较mmol／L，¯x±s

由表1可见，治疗组治疗后TC、TG、LDL－C均较本组治疗前降低（P＜0.05），HDL－C升高（P＜0.05）；对照组治疗后TG、LDL－C均较本组治疗前降低（P＜0.05）；治疗组治疗后TC、TG、LDL－C均低于对照组治疗后（P＜0.05），HDLC高于对照组治疗后（P＜0.05）。2.2 2组治疗前后FPG、血压及心率比较 见表2。

表2 2组治疗前后FPG、血压及心率比较¯x±s

由表2可见，治疗组治疗后FPG、血压及心率均较本组治疗前降低（P＜0.05），且低于对照组治疗后（P＜0.05）。

2.3 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较例（%）

由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

2.4 2组并发症发生情况比较 见表4。

表4 2组并发症发生情况比较例（%）

由表4可见，治疗组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

根据相关资料统计，2型糖尿病合并冠心病死亡率大大升高［7］。随着人们生活水平的不断提高，2型糖尿病群体也在不断扩大，2型糖尿病患者因血小板功能障碍，凝血功能增强，容易导致血栓，血栓堵塞血管后就会造成心肌梗死［8］。2型糖尿病患者绝大多数血脂增高，导致动脉硬化、动脉狭窄，再加上血液黏稠、血小板凝聚性不断增强，最终导致冠心病［9］。2型糖尿病合并冠心病患者的死亡率、致残率极高，每年有不断增长的趋势，随着患者身体状况、生活习惯、周围环境等变化［10］，加上患者对长期治疗的恐惧和紧张，增加了治疗难度。对于2型糖尿病患者，最重要的是要合理控制好饮食，低糖、低脂饮食，目前服用西药有一定临床疗效。对于冠心病患者要减少心肌耗氧量，尽可能避免剧烈运动。最近几年在临床上广泛应用中医治疗效果显著［11］，易被患者接受，从而提高了患者的生活质量，消除患者的紧张感。对于2型糖尿病患者来说，一旦被确诊，首先必须控制饮食，以少吃多餐为主［12］：①多食用一些富含维生素B和食物纤维、多种微量元素的杂粮，长期食用可降低血糖、血脂；②多食用能降低TC及TG的豆类，因为豆制品富含大量蛋白质、无机盐和维生素，长期服用效果更佳；③长期服用一些富含植物活性硒的食物，如南瓜、苦瓜、洋葱、柚子等，会降低血糖，也能更好的预防并发症；④不宜食用含糖量高、高胆固醇食物及动物脂肪，这些食物易使血脂升高，发生动脉粥样硬化。控制好饮食是2型糖尿病患者治疗的第一要素［13］。冠心病患者饮食上应限制摄入脂肪，适量补充蛋白质，宜食用清淡、低盐，补充足够的维生素和矿物质［14］。

2型糖尿病属中医学消渴范畴，饮食不节，偏食偏嗜，劳逸失度，情志内伤，气滞血瘀等都会诱发消渴，主要以阴虚燥热为主，过食肥甘等为患，临床应用滋阴之品清热养阴，或健脾益气等来达到治疗作用［15］。诱发2型糖尿病合并冠心病的主要原因是心脉痹阻，气阴两虚，出现血瘀，造成患者心悸、胸闷。本研究针对2型糖尿病合并冠心病患者本虚标实、虚实夹杂的病机，实施中医导痰祛瘀法，方中五味子收敛固涩，益气生津，补肾宁心，为君药；当归补血活血，为臣药；赤芍活血祛瘀，清热凉血，地龙通经活络，均为佐药；配以陈皮、山楂、地皮、茯苓和法半夏，可达通经、活络、散瘀功效。现代药理研究表明，五味子具有明显的镇静作用，能缓解负面情绪，减轻疲劳［16］；当归能够保护心脑血管，调节免疫，抗炎镇痛［17］；地龙具有预防心脑血管疾病作用［18］；茯苓增强患者免疫力，有降低血糖的作用［19］。根据患者不同症状随症加减，改善患者头晕、呕吐症状。2组患者还要合理饮食，尽量不食多盐、多脂、多热量食物，主要以清淡易消化为主，遵循少食多餐原则，尽量食用高蛋白、高维生素食物。患者要保持适量运动，如太极、散步、慢跑等，不宜太过剧烈。医护人员要加强与患者沟通，普及相关的临床知识，讲解治疗成功的案例，消除患者焦虑、紧张感，提高患者的治疗信心。

血脂水平变化与冠心病的发生具有一定联系，高血脂会直接损伤患者的血管内皮细胞，同时在一定的程度上还会激活血小板，从而促进血栓的形成，阻断血流，导致患者出现心律失常现象，加重心肌损伤。因此，对冠心病患者进行血脂检测能够有效诊断病情，从而对其进行适当干预，保障患者生命安全。本研究结果表明，治疗组治疗后血脂指标TC、TG、LDL－C及FPG均较本组治疗前降低（P＜0.05），HDL－C升高（P＜0.05），治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。说明治疗组可有效改善患者血脂、血糖，促进血液循环，提高治疗效果，应用中医导痰祛瘀法治疗2型糖尿病合并冠心病，有通脉活血、化瘀祛痰功效，可有效改善患者的临床症状，提高患者生活质量，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

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Clinical observation of guiding phlegm and dispelling stasis therapy of TCM on type 2 diabetesmellitusw ithcoronary heart disease

ZHANGDongsheng．
Department of Traditional Chinese Medicine，Chaoyangmen Community Health Service Center，in Dongcheng District，Beijing City，Beijing 100010

Objective To observe the clinicaleffects ofguiding phlegm and dispelling stasis therapy of traditional Chinesemedicine（TCM）on type 2 diabetesmellituswith coronary heart disease.M ethods 102 type 2 diabetesmellitus with coronary heartdisease patientswere random ly divided into 2 groups.52 cases in the controlgroups were treated by trimetazidine hydrochloride tablet，and 52 cases in the treatmentgroup were treated by guiding phlegm and dispelling stasis therapy of TCM on the basis of the controlgroup，2 groupswere treated for6 weeks.The changes of fasting plasma glucose（FPG），blood pressure，heart rate and the serum lipid indexes including total cholesterol（TC），triglyceride（TG），high－density lipoprotein cholesterol（HDL－C）and low－density lipoprotein cholesterol（LDL－C）before and after treatmentwere observed in two group.And the clinical effects and the incidence of complicationswere compared between the two groups.Resu lts The TC，TG and LDL－C after treatment reduced in the treatment group（P＜0.05），and HDL－C increased（P＜0.05）.The TG and LDL－C after treatment reduced in the control group（P＜0.05）.The TC，TG and LDL－C after treatment in the treatment group were lower than that in the controlgroup at the same period（P＜0.05），and the HDL－Cwas higher（P＜0.05）.The FPG，blood pressure and heart rate after treatment reduced in the treatmentgroup（P＜0.05），and which were lower than that in the control group at the same period（P＜0.05）.Therewere statistical differences on the total effective rate between the treatment group（92.3%）and the controlgroup（67.3%，P＜0.05），and the clinical effects in the treatmentgroup was superior that in the control group（P＜0.05）.The incidence of complications in the treatment group（5.7%）was lower than that in the control group（17.3%，P＜0.05）.Conclusions Guiding phlegm and dispelling stasis therapy of TCM has significant clinical effects on type 2 diabetesmellituswith coronary heart disease，can improve the serum lipid indexes，and reduce the FPG，blood pressure，heart rate and the incidence of complications of patients，worthy of clinic application.

Diabetes；Type2；Coronary heartdisease；Traditional Chinesemedicine therapy

R587.105.3；R543.3

A

1002－2619（2017） 08－1175－04

2017－06－01）

（本文编辑：习 沙）

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．013

张东升（1963—），男，主治医师。从事中医临床工作。