张建新 郝同琴 石金河 杨飞云 李 闯

(新乡医学院第一附属医院急诊科，河南 新乡 453100)

慢性心力衰竭患者血清超敏C反应蛋白、胱抑素C、半乳糖凝集素-3水平变化与急性心力衰竭发作的关系

张建新 郝同琴 石金河 杨飞云 李 闯

(新乡医学院第一附属医院急诊科，河南 新乡 453100)

目的探讨慢性心力衰竭患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、胱抑素C(Cys-C)、半乳糖凝集素-3(Gal-3)水平变化与急性心力衰竭发作的关系。方法120例慢性心力衰竭患者，入院后病情加重出现急性心力衰竭(AHF)发作者49例为AHF组，病情逐渐好转无AHF发作71例为非AHF组。采用免疫比浊法测定血清hs-CRP水平，采用颗粒增强免疫比浊法检测血清Cys-C水平，采用酶联免疫吸附法检测血清Gal-3，分析所有患者入院时和AHF发作后血清hs-CRP、Cys-C、Gal-3水平。结果AHF组患者血清hs-CRP、Cys-C、Gal-3水平均高于非AHF组(P<0.05)；Pearson相关性分析结果显示，血清hs-CRP，Cys-C，Gal-3水平均与AHF发作呈正相关(r1=0.41，P<0.05；r2=0.39，P<0.05；r3=0.54，P<0.05)；Logistic回归分析结果显示，血清hs-CRP，Cys-C，Gal-3水平是慢性心力衰竭AHF发作的独立危险因素(P<0.05)。结论血清hs-CRP、Cys-C、Gal-3水平高与慢性心力衰竭患者AHF发作有关，同时是其发作的独立危险因素；检测上述因子水平有利于早期预测慢性心力衰竭患者AHF发作，进而实施针对性治疗。

慢性心力衰竭；超敏C反应蛋白；血清胱抑素；半乳糖凝集素-3；急性心力衰竭发作

慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏病的严重阶段，具有较高的发病率和病死率，主要是以外周血流分布、神经内分泌激活异常和心室功能不全为临床特征〔1〕。患者猝死风险因肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)阻滞剂、交感肾上腺素能系统阻滞剂、器械的应用而降低，75%的急性心力衰竭(AHF)属于CHF 急性加重。有研究显示，国内同期心血管病住院率的20%为心力衰竭，但病死率心力衰竭占40%，其中急性失代偿心力衰竭占59%。因此，寻找有效的血清指标预测CHF患者AHF发作事件意义重大〔2〕。本文通过检测CHF患者AHF发作时血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)，血清胱抑素C(Cys-C)，半乳糖凝集素-3(Gal-3)水平，分析其对AHF发作的预测意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2014年6月至2016年5月新乡医学院第一附属医院收治的120例CHF患者，入院后病情加重出现AHF发作者49例为AHF组，病情逐渐好转无AHF发作71例为非AHF组。纳入标准：(1)患者均符合WHO及国内心力衰竭诊断标准，且纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅱ～Ⅲ级，(2)年龄均>60岁，且左心室射血分数(LVEF)≤0.5，(3)基础病可为冠心病、瓣膜性心脏病、扩张型心肌病、高血压，且均签署自愿同意书。排除标准：(1)伴有精神病或意识障碍等不能配合者，或已有肝肾功能障碍者；(2)3个月内曾患严重心律失常、急性心肌梗死或脑血管意外；(3)伴有支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病，或痛风、慢性肾炎、恶性肿瘤等严重性疾病。AHF组男26例，女23例，年龄60～71〔平均(65.32±7.69)〕岁，体重指数(BMI)(26.82±6.24)kg/m2，有家族病史3例，有吸烟史29例，有高血压史32例。非AHF组男38例，女33例，年龄60～70〔平均(64.52±6.89)〕岁，BMI(27.02±6.11)kg/m2，有家族病史5例，有吸烟史40例，有高血压史45例。两组患者病史等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2检测方法 AHF组于入院第2天清晨、AHF发作时，非AHF组于相应时间总分别采取患者静脉血5 ml于肝素钠抗凝管内，3 000 r/min离心处理5 min，取上层血清保存于-40℃冰箱，2 h内分别检测患者血清hs-CRP、Cys-C、Gal-3水平。采用日立7170A型全自动生化分析仪免疫比浊法测定hs-CRP，颗粒增强免疫比浊法检测血清Cys-C，酶联免疫吸附试验测定血浆Gal-3，试剂盒均由罗氏公司提供。

1.3统计学方法 应用SPSS20.0软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，采用Pearson相关性分析血清hs-CRP，Cys-C，Gal-3水平与CHF患者AHF发作的关系，采用Logistic回归分析上述因素与CHF患者AHF发作的关系。

2 结 果

2.1两组患者血清hs-CRP、Cys-C、Gal-3水平比较 AHF组血清hs-CRP、Cys-C、Gal-3水平均高于非AHF组(P<0.05)。见表1。

2.2血清hs-CRP，Cys-C，Gal-3水平与CHF患者AHF发作的相关性 血清hs-CRP，Cys-C，Gal-3水平均与AHF发作呈正相关(r1=0.41，P<0.05；r2=0.39，P<0.05；r3=0.54，P<0.05)。

2.3血清hs-CRP，Cys-C，Gal-3水平与CHF患者AHF发作Logistic回归性分析 血清hs-CRP，Cys-C，Gal-3水平高是CHF患者AHF发作的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者血清hs-CRP、Cys-C、Gal-3水平比较(±s)

表2血清hs-CRP，Cys-C，Gal-3水平与AHF发作Logistic回归分析

3 讨 论

心力衰竭临床表现主要为乏力(活动耐量受限)和呼吸困难，有研究显示，每10年CHF的发病率增加1倍，一旦确诊CHF后5年存活率只有25%～38%，严重者存活不足1年，而CHF患者在AHF发作期的死亡风险很高〔3〕。近年来，随着研究不断深入，发现细胞因子参与到心力衰竭的发生发展过程，同时导致脂肪、心肌糖类代谢紊乱，而改变心脏代谢途径，从而引起全身代谢紊乱，最终严重威胁患者生命安全〔4〕。

Cys-C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，能在有核细胞稳定产生，不具有组织特异性，而性别、年龄、饮食等均不能影响其水平。有研究显示，心血管疾病的发生发展与血清Cys-C水平有密切关系，通过检测血清Cys-C水平可以预测心血管事件的风险〔5〕。本研究结果显示，血清Cys-C水平升高是AHF发作的独立危险因素，其可能参与了AHF的发生发展，可作为CHF患者AHF发作的预测指标之一。

CRP是一种急性时相反应蛋白的心脏标志物，是肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1、IL-6等因子在肝脏应激状态相互作用合成，在心力衰竭患者血液中异常表达。有研究显示，心力衰竭患者血清CRP水平与复发率、病死率、NYHA分级及心肌功能损害程度相关，能成为预测心功能改善的独立指标〔6〕。本研究结果显示，hs-CRP能作为CHF患者AHF发作的预测指标之一。

Gal-3是一种凝集素，能促进肥大细胞、巨噬细胞迁移，加速胶原基质形成、黏连和沉积及纤维细胞的增殖，从而促使心力衰竭进一步恶化。有研究显示，Gal-3水平与左心室质量相关，能预测人群心力衰竭的发生率。Gal-3水平减少时能减少其介导的促心力衰竭效应，有效降解基质及心室重构，促进疾病恢复〔7〕。本研究结果也显示，血清Gal-3水平升高是AHF发作的独立危险因素，提示Gal-3可作为CHF患者AHF发作的预测指标之一。

1吴皓宇，张春艳，梁 磊，等.慢性心力衰竭患者血清血管生成素-2的表达及临床意义〔J〕.西安交通大学学报：医学版，2016；37(3)：336-8.

2张莹莹，吕晓红，丁 会.老年慢性肺源性心脏病心力衰竭急性加重期患者血清降钙素原与B型利钠肽水平变化〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(7)：1746-7.

3唐 彤，王 琛.心力衰竭研究的进展与展望〔J〕.中华高血压杂志，2012；20(12)：1102-5.

4武德梅，张 龙，陈 超，等.慢性心力衰竭患者血清生长分化因子-15、脑利钠肽水平与心功能状态的关系〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(6)：1159-60.

5朱 琼，张道友，李 娟，等.心肾综合征患者心脏结构功能、BNP、Cys-C变化与CKD分期的相关性〔J〕.皖南医学院学报，2015；34(1)：26-9.

6单海燕，杨丽娜，李效力，等.老年心力衰竭患者NT-BNP、hs-CRP检测的临床意义〔J〕.中国误诊学杂志，2012；12(11)：2597-8.

7胡建新，雷 亮.半乳糖凝集素-3与心力衰竭关系的研究进展〔J〕.广东医学，2015；36(11)：1770-2.

〔2016-12-21修回〕

(编辑 袁左鸣)

张建新(1979-)，男，主治医师，主要从事内科急危重症的临床与基础研究。

R54

A

1005-9202(2017)16-3965-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.025