张清

作者单位：226001 江苏省南通市，南通大学第二附属医院心内科

血清前白蛋白与急性冠脉综合征相关性的研究

张清

作者单位：226001 江苏省南通市，南通大学第二附属医院心内科

目的 探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血清前白蛋白（PA）水平变化的临床意义。方法 选择2013年8月至2014年2月在江苏省南通市第一人民医院心内科住院的ACS患者110例，其中男性69例、女性41例；正常对照组96例。检测血清PA水平，同时记录ACS组患者30 d内主要不良心脏事件（MACE）的发生情况，包括恶性心律失常、新发心力衰竭、心源性死亡、再发心肌梗死。再根据PA中位数将ACS组分为高PA组和低PA组，比较两组间30 d内MACE的发生率。结果 ACS组的血清PA水平较正常对照组低［（153.48±3.95）mg/L比（238.38±3.45）mg/L，P＜0.05］。PA与高敏C反应蛋白（hs-CRP）呈负相关（r=-0.318，P＜0.05）。低PA组患者30 d内MACE的总发生率较高PA组明显增加（81.81%比47.27%，P＜0.05）。结论 ACS患者的血清PA水平明显降低，低PA值提示ACS患者短期预后不良。

血清前白蛋白； 急性冠脉综合征； 预后

血清前白蛋白（prealbumin，PA）是一种负急性时相反应蛋白，由肝脏合成，既往多作为监测营养不良及早期肝损伤的敏感指标[1]，与机体营养及免疫力状态有关，在机体发生炎症、感染、肿瘤等情况下，其血清含量可出现明显变化。研究证实，在脑出血、肝硬化、胰腺炎、胆管炎等多种疾病时可出现PA下降[2,3]。急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的发生是由于不稳定斑块破裂介导血栓的形成，在其病变过程中炎症反应扮演着重要的角色。ACS患者住院期间死亡率较高，准确地对ACS患者进行危险分层，有助于临床医生尽早对高危患者提供有效的干预措施。本研究旨在探讨PA与ACS短期预后的临床相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年8月至2014年2月在江苏省南通市第一人民医院心内科住院的110例急性冠脉综合征患者，其中男性69例、女性41例，平均年龄（64.7±11.8）岁；另选96例经冠状动脉造影排除冠心病的患者作为正常对照组，其中男性47例、女性49例，平均年龄（64.3±9.70）岁。所有病例均排除严重感染、脑卒中、肝肾功能异常、肿瘤、周围血管疾病、应用非甾体类抗炎药和类固醇药物等情况。

1.2 方法 患者入院后第2日晨起空腹抽取肘静脉血2～3ml，使用全自动生化仪检测血清PA值。入院时均记录高血压、2型糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等病史。记录ACS组患者30 d内主要不良心脏事件（MACE）的发生情况，包括恶性心律失常、新发心力衰竭、再发心肌梗死和心源性死亡。

1.3 统计学方法 全部数据应用SPSS 17.0软件包进行统计学分析。计量资料以±s表示，计数资料以百分比或频数表示。两组间计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间一般临床资料比较 ACS组血清PA值与对照组相比显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 PA与hs-CRP的相关性 PA与hs-CRP呈负相关，相关系数为-0.318（P＜0.05）。

2.3 两组MACE发生率比较 将PA值以均值156.70 mg/L为界，将入选者划分为低PA组（PA＜156.70 mg/L）55例和高PA组（PA≥156.70 mg/L）55例，比较两组MACE的发生率，结果低血清PA值组患者30 d内MACE的总发生率较高血清PA值组明显增加（P＜0.05），见表2。

3 讨论

ACS是冠心病的严重类型，是一组由急性心肌缺血引起的综合征，其发生是由于不稳定斑块破裂和血栓形成。ACS患者常合并心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克等严重并发症，发病期间死亡率较高。对每个患者进行早期的危险度分层可使临床医生制订更准确的治疗策略。

表1 两组患者一般临床资料比较［±s，例数及百分率（%）］

表1 两组患者一般临床资料比较［±s，例数及百分率（%）］

注：ACS：急性冠脉综合征；hs-CRP：高敏C反应蛋白；LVEF：左心室射血分数；LVEDD：左心室舒张末径；TG：甘油三酯；TC：胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白；LDL-C：低密度脂蛋白；ALT：丙氨酸转氨酶；Lpa：脂蛋白a；FPG：空腹血糖；BUN：尿素氮；Cr：血清肌酐；PA：血清前白蛋白。与正常对照组比，aP＜0.05

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表2 两组MACE发生率比较［例数及百分率（%）］

国内学者吴学飞等的研究表明，很多蛋白消耗性疾病如创伤、发热、出血、恶性肿瘤、心肺功能衰竭等，血清PA浓度会迅速下降[4]。近年来越来越多的学者开始研究冠心病与PA的相关性[5]。有研究[6]表明，血清PA可作为预测冠状动脉病变严重程度的重要指标。王丹等[7]的研究发现，血清前白蛋白可作为AMI患者病情监测及预后判断的指标。本研究显示，ACS组的血清PA水平明显低于对照组（P＜0.05）。同时本研究选取ACS患者并以PA的均值156.70 mg/L为界，划分为低PA组和PA组，比较两组MACE的发生率，结果显示，低血清PA值组患者住院期间MACE的总发生率较高血清PA值组明显增加（P＜0.05）。ACS的发生常伴随着炎症反应，本研究发现，PA与炎性指标hs-CRP呈负相关。可见ACS患者血清PA值越低表明体内炎症反应程度越重，预后也越差。ACS患者低血清前白蛋白的确切机制尚不十分清楚，可能与以下因素有关：①ACS的发生和发展与炎症反应密切相关，应激状态下机体产生多种炎性介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，导致肝细胞受损，进而抑制了血清白蛋白mRNA的表达导致血清PA水平下降[8]。②PA作为一种非特异性宿主防御物质[9]，在清除循环中有毒代谢产物的过程中消耗减少，在急性时相反应中血清PA水平迅速降低。③ACS患者处于高代谢应激状态，蛋白消耗增加，营养摄入减少，导致PA下降。

综上所述，血清前白蛋白作为一项价格低廉的生化指标，有潜力成为对ACS患者进行危险分层和短期预后评估的指标之一，且在各级医院尤其是基层医院均能开展，有较好的应用前景。本试验样本量相对偏少，所研究的时间偏短，没有进行长期随访，无法评估研究对象的远期预后，同时由于资料收集有限，一些系统误差难以避免。

［1］李立和，田刚．血清前白蛋白的研究进展．国际检验杂志，2007，28：125．

［2］房淑萍，余木生．原发性脑出血患者血清前白蛋白水平检测临床意义.中西医结合心脑血管病杂志，2015，13：660-661．

［3］姜小斌，励雄年，方玉明．胆总管结石继发急性胆管炎患者血清前白蛋白临床意义分析．现代实用医学，2015，27：1059-1060.

［4］陶新曹，林江涛，刘国梁，等．血清前白蛋白水平评价呼吸危重症患者预后的价值．中日友好医院学报，2015，29：158-160．

［5］陈都，徐峰，陆士奇，等．急性心肌梗死早期血清超敏C反应蛋白和前白蛋白与并发急性心力衰竭的关系．中华急诊医学杂志，2014，23：75-78．

［6］刘浙波，夏豪，王建铭，等.经皮冠状动脉介入治疗术前白蛋白水平与冠状动脉病变程度及支架内再狭窄的关系.中华实用诊断与治疗杂志，2016，30：601-603.

［7］王丹，李凯，赵海滨，等．前白蛋白在急性心肌梗死患者中的变化及与预后的关系．中华老年心脑血管病杂志，2015，17：34-36．

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［9］沈洪亮，柏津怀，戴腾吕．肝炎后肝硬化患者前白蛋白合成速率的测定及临床评价．中国医师杂志，2004，6：203-204．

The research of correlation between prealbum in and acute coronary syndrome

ZHANG Qing.Department of Cardiology，Second Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，China

ObjectiveTo study the significance of prealbumin′s change in patients with acute coronary syndrome.M ethodsWe selected 110 subjects because of ACS admitted into Cardiology Department of Nantong First People′s Hospital from August 2013 to February 2014，which 69 males and 41 females.Another 90 healthy people were included as control group.Level of PA wasmeasured in both of them.Moreover，main adverse cardiac events（MACE）were recorded with 30-days follow-up.In addition，trial group were divided by median of PA into two groups：high PA group and low PA group，then compare the incidence rate of MACE.ResultsLevel of PAin serum was significantly lower in patients with ACS than that in control group.Compared with high PA group［（238.38±3.45）mg/L vs（153.48±3.95）mg/L，P＜0.05］，PA and was negatively correlated with high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）（r=-0.318，P＜0.05），the incidence rate of MACE in low PA group was observably higher（81.81%vs 47.27%，P＜0.05）.ConclusionLevel of PA in serum is markedly decease in patients with ACS，which can be used for short-term prognosis for ACS.

Prealbumin； Acute coronary syndrome； Prognosis

10．3969/j．issn．1672－5301．2017．01．019

R543.3

A

1672-5301（2017）01-0068-03

2016-05-18）