王国良 惠学志 王学惠

不同性别急性心肌梗死患者临床症状及PCI术后效果的差异性研究

王国良 惠学志 王学惠

目的 探讨不同性别急性心肌梗死患者临床症状及PCI术后效果的差异。方法 选择河南大学第一附属医院2013年1月至2015年10月收治的182例急性心肌梗死患者作为研究对象，根据性别不同予以分组，男性102例，女性80例。所有患者均于就诊1周内予以选择性冠状动脉造影及PCI手术，比较男性与女性基线资料、临床症状及PCI术后效果的差异。结果 男性患者平均年龄为（61.6±6.9）岁，低于女性（68.7±9.4）岁；LVEF为（65.3±4.8）%，高于女性（49.7±5.4）%；男性患者中30例（29.4%）合并高血压，少于女性的38例（47.5%），19例（18.6%）合并糖尿病，少于女性的33例（41.3%），70例（68.6%）有吸烟史，明显多于女性的7例（8.8%），差异均有统计学意义（P均＜0.05）。男性患者中持续性剧烈胸痛、大汗、胸闷、放射痛等临床症状发生率均高于女性患者，女性患者恶心呕吐及无症状发生率则明显高于男性患者，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。男性患者非靶血管狭窄、术后TIMI血流＜3级、并发心力衰竭、并发肺炎、住院期间死亡等的发生率分别为56.9%、2.0%、3.9%、2.9%、3.9%，低于女性患者72.5%、11.3%、12.5%、11.3%、12.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 男性心肌梗死发病率高于女性，且发病年龄更小，合并高血压、糖尿病及吸烟史等危险因素概率更大，但病情较女性患者轻；女性患者临床症状以恶心呕吐为主或无症状，缺乏典型性，因而治疗易被延误而导致PCI术的预后差于男性，提示女性患者更易注重定期身体检查。

急性心肌梗死； 临床症状； 性别； 经皮冠状动脉介入治疗

急性心肌梗死临床症状的典型性为影响患者就诊及就诊时间的直接原因之一。目前有大量研究发现[1,2]，急性心肌梗死患者性别不同临床症状也存在较大差异，但其多为国外报道，国内有关急性心肌梗死患者性别差异与临床症状的相关性研究较为缺乏。经皮冠状动脉介入术（PCI）为急性心肌梗死患者有效再灌注治疗手段[3]，可降低死亡率，促进预后改善。随着临床对不同性别急性心肌梗死患者临床症状差异的关注，不同性别患者PCI术后效果的差异性也引起注意。对此，我们对河南大学第一附属医院收治的182例急性心肌梗死患者进行研究，比较男性患者与女性患者在临床症状及PCI术后效果方面的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准:①符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]诊断标准；②发病时间在1周内；③经医院伦理协会同意且患者自愿签署知情同意书。排除标准：①严重低血压者；②合并糖尿病、严重植物神经系统疾病者；③有陈旧性心肌梗死病史者；④入组前应用过抗心律失常药物者；⑤高度房室传导阻滞或心动过缓者；⑥有出血倾向者。

1.2 临床资料 纳入河南大学第一附属医院2013年1月至2015年10月收治的182例急性心肌梗死患者进行研究，根据性别不同予以分组，男性102例，女性80例。所有患者均于就诊1周内予以选择性冠状动脉造影及PCI手术。比较男性组与女性组基线资料及PCI术后效果的差异。

1.3 方法 选择性冠状动脉造影：以Judkins法进行左右冠状动脉造影，定位患者梗死相关动脉。标准方法予以PCI；此外还包括卧床、吸氧、控制血压与血糖、心电监护，并应用辅助治疗及血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、氯吡格雷、阿司匹林及他汀类等药物治疗；根据实际情况应用呼吸机支持、起搏器保护及主动脉内球囊反搏等特殊治疗。

1.4 观察指标 ①比较两组年龄，LVEF，高血压、糖尿病等病史及吸烟史等基本资料的差异；②比较两组临床症状的差异；③PCI术后预后情况。

1.5 统计学方法 将文中相关数据输入SPSS 19.0统计学软件中进行分析。症状发生率与不良事件发生率等计数资料采用（%）表示，行χ2检验，年龄、LVEF等计量资料采用±s表示，进行t检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本资料比较 男性患者平均年龄为（61.6±6.9）岁，低于女性（68.7±9.4）岁，t=5.874，P= 0.000；男性患者LVEF为（65.3±4.8）%，高于女性（49.7±5.4）%，t=20.594，P=0.000；男性患者中30例（29.4%）合并高血压，少于女性的38例（47.5%），t=6.286，P=0.012；19例（18.6%）合并糖尿病，少于女性的33例（41.3%），t=11.243，P=0.001；70例（68.6%）有吸烟史，明显多于女性的7例（8.8%），t=63.345，P=0.000。

2.2 两组临床症状比较 男性患者持续性剧烈胸痛、大汗、胸闷、放射痛等临床症状发生率均高于女性患者；女性患者恶心呕吐及无症状发生率则明显高于男性患者，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

2.3 两组患者PCI术后预后情况比较 男性患者非靶血管狭窄、术后TIMI血流＜3级、并发心力衰竭、并发肺炎、住院期间死亡等的发生率分别为56.9%、2.0%、3.9%、2.9%、3.9%，低于女性患者72.5%、11.3%、12.5%、11.3%、12.5%，差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

3 讨论

急性心肌梗死为常见心血管疾病，严重威胁人类健康，且患者在临床症状、特点及PCI预后方面存在一定性别差异，因而对急性心肌梗死不同性别患者临床症状及PCI预后特点进行系统研究，利于精确评估患者病情并制订相应治疗措施，对急性心肌梗死患者临床诊治水平的提高意义重大[4]。

本组共纳入182例急性心肌梗死患者，其中男性102例、女性80例，男性患者明显多于女性，出现这一情况的原因目前尚不明确，有研究认为与男性激素有关[5]。也有不少研究[6,7]认为，主要是男性激素睾酮可发挥心血管保护作用，因而男性成为急性心肌梗死危险因素的原因存在较大争议。在年龄方面，男性患者平均年龄（61.6±6.9）岁，低于女性（68.7±9.4）岁，且男性患者最小仅为28岁，之后随年龄增长病例增多，＜60岁人群占35%，提示男性患者的发病更早。推测这一结果为男女生活方式不同所致，男性多有高脂饮食等不良饮食习惯及饮酒、吸烟等不良嗜好，而烟酒与高脂饮食会导致血管收缩、血压上升、心跳加快、动脉硬化与狭窄加速而引起心肌梗死[8]。女性年龄最小者为45岁，发病年龄主要集中于绝经前后，50岁之前女性患病率仅3.8%，提示发病明显更晚。这一差异的原因在于女性激素对心血管具有明显保护作用[9]，女性绝经后失去雌激素保护因而发病率升高。有临床研究[10]显示，急性心肌梗死发病高峰为50岁之后，提示进入该年龄段后需避免过度劳累和超负荷工作，尽量保持积极情绪，定期进行身体检查，适当运动并合理饮食，以预防发病。另外也有研究[11]认为，男女心肌梗死发病在性别方面差异间接肯定了激素替代疗法的心血管保护作用，但也只是减少动脉粥样硬化的发生而不可减缓动脉硬化的进展。LVEF为心功能衡量指标之一，低于50%往往提示心功能减弱[12]，本组中男性LVEF为（65.3±4.8）%，高于女性（49.7±5.4）%，提示男性患者虽然发病率更高，但病情较女性轻，左室功能强于女性。另外，男性患者合并高血压、糖尿病、吸烟史等心血管危险因素的概率也明显更高，而以上危险因素均可能导致急性心肌梗死的发作。以吸烟为例，吸烟会导致[13]：①高密度脂蛋白胆固醇水平降低。②增加碳氧血红蛋白，致使载氧血红蛋白减少，氧气游离曲线逐渐左移，引起动脉组织缺氧，平滑肌细胞对低密度脂蛋白胆固醇的吸收增加而降解减少。③增加血管痉挛风险，同时还会对血小板凝聚性、血管内皮细胞造成不利影响。④促进儿茶酚胺的释放并减少前列环素，致使血小板聚集最终促进动脉粥样硬化进展。

表1 两组临床症状比较［例数及百分率（%）］

表2 两组PCI术后不良事件发生率比较［例数及百分率（%）］

在临床症状方面，男性持续性剧烈胸痛、大汗、胸闷、放射痛等临床症状发生率均高于女性患者，恶心呕吐及无症状则少于女性患者，与有关研究[14]结果基本一致。女性为急性心肌梗死特殊群体，不少研究认为女性急性心肌梗死的典型症状不是胸痛而以恶心、呕吐、下颌痛更为常见，推测原因包括以下几点：①绝经前女性冠心病患者多有典型胸痛，高龄患者常无胸痛症状；②患者合并糖尿病概率高，而糖尿病多引起周围神经病变导致疼痛阈值升高；③不同性别的急性心肌梗死患者其冠状动脉狭窄部位与严重程度存在较大差异，因而心肌梗死时症状也存在一定差异；④部分女性患者处于围绝经期，更年期症状的存在干扰了患者对胸痛症状的感觉。此外，男性与女性患者行PCI治疗的预后结果也存在一定差异，主要表现为PCI术后男性患者非靶血管狭窄、术后TIMI血流＜3级、并发心力衰竭、并发肺炎、住院期间死亡等的发生率分别为56.9%、2.0%、3.9%、2.9%、3.9%，均低于女性患者72.5%、11.3%、12.5%、11.3%、12.5%，提示男性急性心肌梗死患者应用PCI术治疗预后更佳。直接PCI为急性心肌梗死最佳再灌注治疗手段，但前提是治疗及时，否则在预后改善方面效果不大。既往有研究[15]显示，再灌注治疗每延误30 min，患者死亡风险将增加7.5%左右。而女性患者由于临床症状缺乏典型性，因而往往就诊时间晚于男性，PCI术的延误情况也更为明显，可见，再灌注治疗时间的延误为导致女性急性心肌梗死患者预后比男性患者差的主要原因[16]。基于此，对于女性患者，随着年龄增长应该愈加重视定期体检的重要性，当患者年龄超过50岁且出现恶心、呕吐症状时尤其应该警惕冠心病的出现，通过相关检查确诊后应尽早接受再灌注治疗。此外不可忽视的是，女性绝经期前后身体状态明显差于常态，且缺少雌激素的保护，冠状动脉病变的危险因素也增多。冠状动脉粥样硬化可导致：①心肌代谢异常，如血浆高密度脂蛋白胆固醇水平降低，甘油三酯升高。而脂蛋白可经糖基化二恶发生结构改变，受体的识别及结合功能因而受到影响。②增强血栓素A的合成与释放，纤溶酶原激活抑制剂增多，血小板凝集性增高，引起血液高凝状态。③引起非酶性糖基化终末产物的形成，并可激活蛋白激酶C信号通路，促进氧化应激反应发生，最终导致微血管病变的出现。④可促进心肌纤维化及心肌间质增生。以上病变均易导致心血管疾病，对女性患者PCI术预后也有不良影响，因而预后更差。

综上所述，男性心肌梗死发病率高于女性，且发病年龄更小，合并高血压、糖尿病及吸烟史等危险因素概率也更高，但病情较女性患者轻。女性患者临床症状以恶心、呕吐为主或无症状，缺乏典型性，因而治疗易被延误而导致PCI术的预后差于男性，提示女性患者更应注重定期身体检查。

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Difference study of clinical sym ptom s and postoperative effects of PCI in patientsw ith acutem yocardial infarction of different genders

WANG Guo-liang＊，HUIXue-zhi，WANG Xue-hui.＊Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Henan University，Kaifeng 475000，China

ObjectiveTo investigate the differences in clinical symptoms and postoperative effects of PCI in patients with acute myocardial infarction of different genders.M ethods182 cases of patients with acute myocardial infarction who were treated in our hospital between January 2013 and October 2015 were included in the study.The patients were grouped according to different genders.102 cases were male and 80 cases were female. All patients were treated with elective coronary angiography and PCI within 1 week.The baseline data，clinical symptoms and postoperative effects of PCIwere compared between male and female patients.ResultsThe average age ofmale patients was lower than that of female patients［（61.6±6.9）years old vs（68.7±9.4）years old］.LVEF was higher than that in female patients［（65.3±4.8）%vs（49.7±5.4）%］.Among the male patients，there were 30 cases（29.4%）with hypertension，fewer than 38 cases（47.5%）in female patients.19 cases（18.6%）were with diabetesmellitus，fewer than 33 cases（41.3%）in female patients and 70 cases（68.6%）had smoking history，significantly more than 7 cases（8.8%）in female patients（P＜0.05）.The incidence rates of clinical symptoms such as persistent severe chest pain，profuse sweating，chest distress and radiation pain in male patients were higher than those in female patients.The incidence rates of nausea and vomiting and asymptom in female patients were significantly higher than those in male patients（P＜0.05）.The incidence rates of non-target angiostenosis，postoperative TIMI blood flow＜grade 3，with heart failure，with pneumonia and death during hospitalization in male patients（56.9%，2.0%，3.9%，2.9%，3.9%）were lower than those in female patients（72.5%，11.3%，12.5%，11.3%，12.5%）（P＜0.05）.ConclusionThe incidence ofmyocardial infarction in male patients is higher than that in the female，and the age of onset is smaller.The probabilities of being complicated with hypertension，diabetes，smoking history and other risk factors are higher but the condition is better than that of the female.However，the main clinical symptoms of female patients are nausea and vomiting or asymptom，lack of typicalness.Therapy，it is easy to appear that delay caused PCI prognosis is poorer than that of the male，which indicates that female patients should pay more attention to regular physical examination.

Acutemyocardial infarction； Clinical symptoms； Gender； PCI

河南省科技发展计划项目（项目编号：142300410191）

475000 河南省开封市，河南大学第一附属医院心血管内科（王国良、惠学志）；新乡医学院第一附属医院心血管内二科（王学惠）

10．3969/j．issn．1672－5301．2017．01．014

R542.2+2

A

1672-5301（2017）01-0047-04

2016-06-06）