董少鹏

【摘要】 目的 比较齐拉西酮和奥氮平治疗早期精神分裂症的疗效和安全性。方法 96例早期精神分裂症患者， 随机分成A组和B组， 每组48例。A组使用齐拉西酮治疗， B组使用奥氮平治疗， 比较两组的阳性与阴性症状量表（PANSS）疗效评分和安全性。结果 治疗后， A组患者PANSS中的阳性症状评分、阴性症状评分、病理症状评分及总分均低于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。A组不良反应发生率为12.5%（6/48）， B组不良反应发生率为29.2%（14/48）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 齐拉西酮治疗早期精神分裂症的疗效和安全性优于奥氮平。

【关键词】 齐拉西酮；奥氮平；精神分裂症；疗效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.067

【Abstract】 Objective To compare the efficacy and safety of ziprasidone and olanzapine in the treatment of early schizophrenia. Methods A total of 96 early schizophrenia patients were randomly divided into group A and group B， with 48 cases in each group. Group A was treated with ziprasidone， and group B was treated with olanzapine. Comparison were made on positive and negative symptom scale （PANSS） efficacy score and safety in two groups. Results After treatment， group A had lower positive symptom score， negative symptom score， pathological symptom score and total score of PANSS than group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had incidence of adverse reactions as 12.5% （6/48）， which was 29.2% （14/48） in group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Ziprasidone provides better efficacy and safety than olanzapine in treating early schizophrenia.

【Key words】 Ziprasidone； Olanzapine； Schizophrenia； Efficacy； Safety

精神分裂癥是一种严重的精神疾病， 临床表现为感知觉、情感、思维和行为障碍， 病情反复， 对患者及其家属造成极大的伤害。目前对精神分裂症的发病原因尚未明确， 但其危害性是可以肯定的， 精神分裂症患者可能出现自残、伤害他人等行为， 早期及时采取治疗是控制病情的关键[1]。药物治疗是目前主要方法， 齐拉西酮和奥氮平是两种治疗精神疾病的药物， 本文比较了两种药物的疗效和安全性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以本院2015年3月～2016年3月收治的96例精神分裂症患者为观察对象， 均符合精神分裂症诊断标准[2]， 随机将患者分成A组和B组， 每组48例。A组中男26例， 女22例， 年龄32～56岁， 平均年龄（43.8±6.8）岁， 病程1～3年，

平均病程（1.8±0.8）年。B组中男25例， 女23例， 年龄30～

58岁， 平均年龄（44.2±7.2）岁， 病程1～3年， 平均病程（1.7±

1.6）年。排除严重肝肾功能异常、脏器损伤、肿瘤等患者。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A组使用盐酸齐拉西酮胶囊（江苏恩华药业集团有限公司， 国药准字H20061142）治疗， 起始药物剂量40 mg/d， 有效剂量80～160 mg/d， 口服给药；B组使用奥氮平片（江苏豪森药业集团有限公司， 国药准字H20052688）治疗， 起始药物剂量5 mg/d， 有效药物剂量10～30 mg/d， 口服给药。两组均持续用药4周后进行疗效评价。

1. 3 观察指标及判定标准 使用PANSS[3]对两组的治疗效果进行评估， 该量表中包括阳性症状（7项）、阴性症状

（7项）、病理症状（16项）， 共30项， 量表总分100分， 分值越高， 病情越重。观察记录两组患者用药期间不良反应发生情况， 包括头痛头晕、嗜睡、恶心、体重增加等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的PANSS评分比较 治疗后， A组患者PANSS中的阳性症状评分、阴性症状评分、病理症状评分及总分均低于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的不良反应比较 A组不良反应发生率为12.5% （6/48）， B组不良反应发生率为29.2%（14/48）， 组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。endprint

3 讨论

精神分裂症是常见精神疾病， 据报道[4]该病近些年的发病率呈上升趋势， 而有关该病发病机制尚未完全明确。精神分裂症是精神和行为同周围环境不协调的一种表现， 该病病程长， 早期无特殊症状， 易被忽视， 早期如果诊治不及时对预后的效果造成严重影响， 因此在早期精神分裂症时予以诊断和治疗有着非常重要的临床意义。精神分裂症的症状复杂多样， 涉及情感、行为、思维等多方面， 个体间也存在一定差异， 在感知觉障碍表现为幻觉， 思维障碍表现为妄想、不安， 情感障碍中表现为情感淡漠， 行為障碍表现为被动、离群独处， 认知功能障碍中表现为各种学习能力下降， 上述表现对患者及其家人的影响极大。精神病的治疗方案包括药物治疗、心理疗法、电休克等， 药物治疗是主要方法， 对早期精神分裂症尤为关键。

目前临床针对早期精神分裂症主要使用二代抗精神病药物， 齐拉西酮和奥氮平是主要两种药物， 经临床研究证实两种药物对精神分裂均有着较好的治疗效果。对于精神分裂症的药物治疗基本是系统规范， 强调早期、足量、足疗程， 原则是单一用药和个体化用药。本研究比较了齐拉西酮和奥氮平在早期精神分裂症的疗效和安全性， 从PANSS量表结果来看， 齐拉西酮在治疗早期精神分裂症中的疗效要优于奥氮平， 此结果同已有报道[5， 6]结果基本相符。PANSS量表是用于评定精神分裂症症状严重程度的标准化量表， 对精神分裂症的症状评估的价值得到广大学者的肯定。齐拉西酮是第5个上市的非典型抗精神病药物， 体外实验显示该药物对多巴胺、5-羟色胺、肾上腺素能受体有较高的亲和力， 对组胺H1受体有中等亲和力， 齐拉西酮可抑制5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取， 拮抗多巴胺D2和5-羟色胺2受体来发挥作用。该药物主要作用于中枢神经系统， 因此在使用过程中应控制好用量。奥氮平的作用机理同齐拉西酮相似， 对5-羟色胺、多巴胺D、肾上腺素、组胺等受体有亲和力， 对阳性和阴性症状的改善药物有较好的效果。奥氮平口服吸收5～8 h达峰值浓度， 齐拉西酮口服吸收后6～8 h达峰值浓度， 后者的血浆蛋白结合率99%以上， 比奥氮平在体内的分布要广泛， 半衰期要长， 对症状的改善效果要更好。两种药物在使用过程中均可能导致一些不良反应， 在已有报道中也有体现。奥氮平在使用中容易诱发血脂增高， 加重诱发心血管病， 随着奥氮平剂量的增加， 体重增加越多， 这可能增加了心血管疾病的发生。齐拉西酮是吲哚类衍生物， 研究表明该药物对血脂的代谢影响轻微[7]， 诱发心血管病的风险更低。精神分裂症是一个长期治疗的过程， 用药量一般是根据患者的个体情况选择， 用药安全性是评价抗精神病药物的重要指标。从本文结果来看， A组不良反应发生例数明显少于B组， 齐拉西酮的用药安全性更好。齐拉西酮主要通过肝脏代谢排除， 口服后生产4种代谢产物， 体内残留率较少， 对肝肾功能不会造成显著影响， 多表现为头痛、头晕、恶心、呕吐等轻微副作用。奥氮平除使体重增加外， 其他不良反应因人而异， 据报道该药物使用中对激素可能有影响[8]， 可能造成乳房增大、嗜睡、便秘等， 该药物在体内的代谢水平不如齐拉西酮， 有案例出现肝功能异常， 由此可见奥氮平的用药安全性不如齐拉西酮。

综上所述， 精神分裂症是一种复杂的精神科疾病， 早期使用抗精神病药物治疗对预后非常重要， 相较于奥氮平， 齐拉西酮对症状的改善效果更佳， 且用药安全性更好， 值得推广。

参考文献

[1] 邵平， 欧建君， 吴仁容， 等. 齐拉西酮与奥氮平对首发精神分裂症患者糖脂代谢的影响. 中南大学学报（医学版）， 2013， 38（4）：365-369.

[2] 杨李雅， 王晓莉， 戴润珠. 齐拉西酮与奥氮平对首发精神分裂症患者糖脂代谢的影响. 转化医学电子杂志， 2016， 3（10）： 57.

[3] 邵平， 欧建君， 吴仁容， 等. 齐拉西酮与奥氮平治疗首发精神分裂症的疗效和安全性比较. 国际精神病学杂志， 2013（2）： 73-77.

[4] 吴昊. 齐拉西酮与奥氮平治疗首发精神分裂症对比观察. 当代医学， 2015（7）：124-125.

[5] 李英杰， 张秋云. 早期精神分裂症应用齐拉西酮与奥氮平治疗的疗效对照分析. 中国医药科学， 2014， 4（10）：72-73.

[6] 段艳平， 司天梅， 苏允爱， 等. 奥氮平换用齐拉西酮治疗精神分裂症的安全性和有效性研究. 精神医学杂志， 2013， 26（1）：

5-8.

[7] 杜能强. 齐拉西酮与奥氮平治疗早期精神分裂症的疗效及安全性比较分析. 重庆医学， 2012， 41（28）：2938-2939.

[8] 褚文浩， 吴志鹏. 齐拉西酮与奥氮平治疗精神分裂症的临床疗效及安全性比较. 中国现代医生， 2014， 52（13）：65-67.

[收稿日期：2017-04-27]endprint