叶玉芳 潘宝根 张淑倩 刘荣辉 陈英敏

·病例研究·

多层螺旋CT及MR诊断自发性脑脊液鼻漏1例

叶玉芳 潘宝根 张淑倩 刘荣辉 陈英敏

多层螺旋CT；MR；脑脊液鼻漏

患者，女，53岁。1年前无明显诱因出现右侧鼻腔流清水，不结痂，用力及低头时流量增加，间断出现头痛，以双侧颞部明显，间断发烧，无意识异常，无鼻塞，无通气差，1月前症状明显加重。行鼻腔流出物脑脊液常规检查：葡萄糖：68 mg/dl，氯：156 mmol/L，总蛋白：65 mg/dl。影像学检查 ：(1) CT检查：应用GE 64层螺旋CT行容积扫描后再行横断位、冠状位及矢状位多平面重建(multiplane reformation，MPR)，分别以骨窗及软组织窗观察，横断面骨窗及软组织窗均可见位于蝶窦后壁的骨质缺损(图1)。矢状位及冠状位显示更为清晰，可见蝶窦后上壁骨质不连续，骨质缺损直径约3 mm(图2～3)，邻近的蝶窦内可见液平面，且与之相邻近的桥前池增宽，其内脑脊液与蝶窦内液体密度一致。(2)MRI检查：MR矢状位T2WI显示蝶窦内液体信号与脑脊液信号一致，并通过一线样液体影相连(图4)。 手术：该患者行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术，术中见右侧蝶窦后上壁局部骨质缺损，直径约3 mm，中央有透明液体不断流出，将漏口封堵，术后右侧鼻腔未见清亮液体流出。

讨论脑脊液鼻漏是脑脊液经颅底或鼻窦窦壁的骨质缺损及破裂处，通过鼻窦、鼻腔流出体外。脑脊液鼻漏多为外伤引起，约占80%以上，少数患者无外伤史，亦称自发性或原发性脑脊液鼻漏，约占4%[1]。葡萄糖含量>1.7 mmol/L(30 mg/dl)高度怀疑为脑脊液鼻漏[2,3]。

本例患者无外伤史，应属自发性或原发性脑脊液鼻漏。多层螺旋CT的MPR技术结合软组织窗及骨窗的双窗重建，对于显示颅底骨质缺损有其独特的优势。本例中通过多个方位的骨窗MPR观察可以明确显示蝶窦后上壁的骨质缺损区，缺损直径达3 mm，属较大缺损；软组织窗显示邻近的蝶窦窦腔内有明显的积液，且密度与脑脊液密度相似。本例中MRI对脑脊液鼻漏的显示也存在重要价值，MR 矢状位T2WI可直观看到颅内脑脊液信号与蝶窦内的液体信号一致，二者间有细线样的脑脊液信号影相连。

因此，联合多层螺旋CT的MPR技术与MR T2WI成像，对于脑脊液鼻漏术前的定性及定位诊断具有重要意义，可为临床制定治疗方案提供有力的影像学支持。

图1 横断位MPR图像。骨窗显示蝶窦后壁骨质不连续，边缘欠清晰；软组织窗显示桥前池增宽，似与蝶窦相通

图2 矢状位MPR图像。骨窗显示斜坡上方蝶窦后壁局部骨质缺损；软组织窗显示蝶窦积液为水样密度，与脑脊液密度一致

图3 冠状位MPR图像。显示蝶窦上壁明显骨质缺损；见脑脊液与蝶窦内液体影密度一致,二者似相连续

图4 MR矢状位T2WI像。显示蝶窦内液体影与脑脊液信号一致，二者间见一细线样液体影相连喉头颈外科，2009，16：58-61．

1 Wise SK，Schlosser RJ．Evaluation of spontaneous nasul cerebrospinal fluid leaks．Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2007,15：28-34．

2 赵质彬，牟忠林，符征，等．自发性脑脊液鼻漏临床分析．中国耳鼻咽

3 李吉洲，韩丽，宋建京．自发性脑脊液鼻漏的综合治疗．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2012，20：269-274．

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.045

050051 石家庄市，河北省人民医院医学影像科(叶玉芳、张淑倩、刘荣辉、陈英敏)，神经外三科(潘宝根)

陈英敏，050051 石家庄市，河北省人民医院医学影像科；

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R 765.24

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1002-7386(2017)18-2879-02

2016-09-22)