叶玉芳 潘宝根 张淑倩 刘荣辉 陈英敏

·病例研究·

多层螺旋CT及MR诊断自发性脑脊液鼻漏1例

叶玉芳 潘宝根 张淑倩 刘荣辉 陈英敏

多层螺旋CT；MR；脑脊液鼻漏

患者，女，53岁。1年前无明显诱因出现右侧鼻腔流清水，不结痂，用力及低头时流量增加，间断出现头痛，以双侧颞部明显，间断发烧，无意识异常，无鼻塞，无通气差，1月前症状明显加重。行鼻腔流出物脑脊液常规检查：葡萄糖：68 mg/dl，氯：156 mmol/L，总蛋白：65 mg/dl。影像学检查 ：(1) CT检查：应用GE 64层螺旋CT行容积扫描后再行横断位、冠状位及矢状位多平面重建(multiplane reformation，MPR)，分别以骨窗及软组织窗观察，横断面骨窗及软组织窗均可见位于蝶窦后壁的骨质缺损(图1)。矢状位及冠状位显示更为清晰，可见蝶窦后上壁骨质不连续，骨质缺损直径约3 mm(图2～3)，邻近的蝶窦内可见液平面，且与之相邻近的桥前池增宽，其内脑脊液与蝶窦内液体密度一致。(2)MRI检查：MR矢状位T2WI显示蝶窦内液体信号与脑脊液信号一致，并通过一线样液体影相连(图4)。 手术：该患者行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术，术中见右侧蝶窦后上壁局部骨质缺损，直径约3 mm，中央有透明液体不断流出，将漏口封堵，术后右侧鼻腔未见清亮液体流出。

讨论脑脊液鼻漏是脑脊液经颅底或鼻窦窦壁的骨质缺损及破裂处，通过鼻窦、鼻腔流出体外。脑脊液鼻漏多为外伤引起，约占80%以上，少数患者无外伤史，亦称自发性或原发性脑脊液鼻漏，约占4%[1]。葡萄糖含量>1.7 mmol/L(30 mg/dl)高度怀疑为脑脊液鼻漏[2,3]。

本例患者无外伤史，应属自发性或原发性脑脊液鼻漏。多……