陈冲

【中图分类号】R472. 3

【文献标识码】C

【文章编号】2095-6851（2017）08-270-02

急诊护理工作是一个高风险职业^[1-2]，具有急、危、重症患者多，工作忙、节奏快，患者及家属急躁、易怒的特点。再加上医学的局限性、病情的复杂性和护理工作的无预见性， 可以说急诊护理工作风险无处不在^[3]。 因此应用科学的方法实施风险管理，对急诊护理过程进行梳理，识别、分析、控制处理现存或潜在风险，以达到规避或降低不安全事件的发生，

或即使发生了也能将伤害的程度降到最低， 是急诊科急诊护理工作随机性大、时间性强、技术要求高，是超过各种服务之上的高科技行为的组合活动，具有高风险性。澳大利亚/新西兰风险管理标准AS/NZS4360是澳大利亚、新西兰两国联合制定的世界上第1个国家风险管理标准，于 2004 年进行了最新修订。其通过标准化的作业流程规范了风险管理的程序和过程，从而有效保证了风险管理的最终效果，已经被澳大利亚政府和世界上许多公司广泛采用，成为各国争相效仿的标杆^[4-5]。我国急诊护理管理中风险护理的管理在减少护理缺陷、提高护理质量、和确保患者的护理安全从而改善护理满意程度有极大的作用。

1 急诊护理风险识别

急诊患者护理风险的识别是风险管理的基础，是对客观存在及潜在的各种急诊 护 理风险进行系统、连续地识别和归类，并分析产 生风险因素的过程，它是风险管理程序的第一步。急诊护理风险存在主要有以下3个因素，1管理因素，急诊工作随机性大、工作量大、技术要求高、危重病人多，医院实际床护比大多数低于国家标准。2护理人员因素，主要在于风险意识不强，业务水平参差不齐、护理文件书写欠规范以及护患沟通不到位。3患者因素，患者发病急、变化快危重程度难以预料、随机性大、可控性小、病种复杂等因素的存在加大了急诊护理风险。为此我们建立护理风险管理小组应用风险列举法和流程图法，通过小组讨论、研讨会等式，对工作环境、工作过程、工作标准、工作流程和既往已发生的护理缺陷、投诉事件、纠纷赔偿事件，以及过去患者满意度调查进行分析，发现存在的和潜在的护理风险。

2 急诊护理风险评估

急诊护理风险评估是在明确可能出现的风险后，对风险发生的可能性和可能造成损失的严重性进行估计。陈兰等研究出护理风险的预警评估系统，包括风险发生的概率、危害程度、损失程度、确定危险等级，将风险分成无、低、中、高4级予以显示，为临床护理提供决策依据。

3 护理风险的处理

在国际上风险管理的理论与方法，仍以英国、美国、加拿大、澳大利亚、新西兰5个国家为佳。近年来，澳大利亚和新西兰在风险管理方面取得了令人瞩目的成就，澳新风险管理标准已成为各国争相效仿的标杆。该标准通过简便易用的风险综合评分工具和规范的过程管理使复杂的风险管理更便于临床操作。

科学的风险管理方法是控制急诊护理风险的有效手段急诊护理工作风险可以说无处不在，很大程度上是不可避免的，其控制的关键在于预防。只有建立科学的风险管理体系才能帮助护理人员识别、预测护理风险发生的可能性，提高风险防范意识和应对风险的能力。近年来我国众多护理工作者对急诊护理风险管理进行了不少研究和探索，但还缺乏系统性的急诊护理风险管理理论和实践，因此我国急诊护理风险管理水平的提升仍有赖于护理管理者不断地探索科学的风险管理方法。

我们也对护理风险管理做了较多的学习与思考。定期全体护理人员的配需，提高风险意识，以科室护士长牵头组建风险管理小组。加强护理人员的业务培训，通过参加讲课、开展专业培训班、护理研讨会等方式，对急诊常见疾病类型、急救流程与护理措施等进行讲解，并导入案例进行急救模拟演练及回顾性护理查房全面提高护理人员的专业技能及综合素质，改善应急能力。完善制度，建立护理质量控制小组，合理排班，提供组织保障。重点在护理环节质量监控，实施三级护理质量监控，建立急诊科的监 管 机制，重点突出和监督前瞻性护理，即事前控制。简化和优化急诊流程，引入“一站式”管理理念，减少患者在各个环节的等候时间。及时向患者及其家属告知风险，尊重其知情同意权，提倡诚信服务。加强物品设施的监控和管理、各类设备的安全检查、护理操作技术以及护理文书书写质量检查、规范护理文书的书写（要求及时、快速、准确，并 定期审查）。对于危重患者以及特殊心理状况患者，应加强健康宣教以及心理护理，做好重点检查和监控。

急诊科是医院中重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，所有急诊患者入院治疗都必须经过急诊科。急诊科患者病情紧急以及不可预见性等特点，使得其具有超高的风险性，容易导致医疗纠纷和投诉 发生。因此，对急诊科实施有效的护理风险管理显得尤为重要。风险护理管理在临床是一种具有风险预防意识的管理理念，在20世纪80年代，欧美的管理者将风险管理引入至医院管理中，有效提升医疗护理质量。有报道认为，风险管理的目的在于降低护理不安全事件的发生，保障患者的生命安全和健康，减少患者不必要的身体和经济方面的损失，最终提升护理质量，改善患者的满意度。近来有研究将护理风险管理应用于急诊医学模式转变中，结果发现，在该护理管理模式的控制下，急诊护理质量提高了，护理不良事件减少了。

参考文献

[1] 向清平 ，曹桂林 .对急诊科护理人员不作为行为风险认识和思考[J].南方护理学报，2005，12（6）：87-88.

[2] 章亚平，何敏华.院前急救中的风险因素分析及管理[J].护理学报，2010，17（1B）：23-26.

[3] Considine J， Mitchell B， Stergiou H E. Frequency and Nature of Reported Incidents during Emergency Department Care[J]. Emerg Med J，2011，28（5）：416-421.

[4] 王市敏 ，張良吉.美国、新西兰、澳大利亚医疗风险管理体系比较研究[ J ].医学与哲学：人文社会医学版，2011，32（3）：67-69.

[5] 刘雅莉，景涛，田金徽，等.新西兰医疗风险防范及监管机制现状的循证评价[J].中国循 证医学杂志，2006，6（9）：673-681.endprint