田汇林

【摘要】目的：评价中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆疗效。方法：2015年2月～2016年6月，医院康复科收治患者86例入组，根据入院顺序，结合家属意愿，采用随机数字表达法分组。对照组42例，常规西医治疗，观察组44例，中西医结合治疗，持续6个月。结果：6个月后，观察组与对照组MMSE评分、执行能力正确应答数、记忆能力数字序列、视觉记忆评分高于治疗前，观察组MMSE评分、记忆能力数字序列、视觉记忆评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆疗效肯定。

【关键词】血管性痴呆；脑梗死；中西医结合

【中图分类号】R726.57

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-264-02

血管性痴呆是脑梗死后常见并发症，患者以认知功能减退为主要症状表现，是致脑梗死患者失去独立生活能力的主要原因之一^[1]。痴呆还增加老年人意外伤害发生风险，给家庭、社会带来沉重的卫生负担。西医治疗脑梗死后血管性痴呆，以用药为主，有一定的疗效，但疗效不稳定。中医治疗痴呆的经验丰富，疗效独特。本次研究采用对比分析，评价中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆的疗效。

1 资料及方法

1.1 一般资料：以2015年2月～2016年6月，医院康复科收治的脑梗死后血管性痴呆患者入组。纳入标准：①无原发性痴呆，脑梗后出现痴呆症状，明确诊断；②进入康复期，病情稳定；③无原发精神病史；④知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②无法获得随访。入选对象86例，根据入院顺序，结合家属意愿，采用随机数字表达法分组。对照组42例，其中男30例、女12例，年龄（71.4±5.5）岁。距离脑梗死时间（3.5±1.4）个月。痴呆严重程度：轻度16例、中度20例、重度6例。合并症：糖尿病11例，高血压36例。观察组44例，其中男32例、女12例，年龄（72.5±5.8）岁。距离脑梗死时间（3.4±1.2）个月。痴呆严重程度：轻度15例、中度24例、重度5例。合并症：糖尿病12例，高血压39例。两组对象年龄、性别、距离脑梗死时间、痴呆严重程度、合并症等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：常规西医治疗，控制治疗糖尿病、高血压，控制血糖，筛查高尿酸血症，通过饮食管理等方法，控制尿酸，进行颈动脉超声检查，对于出现狭窄、斑块形成的对象，则给予抗血栓治疗，控制血脂，必要时给予血管活性药物，以改善颅内灌注^[2]。对症治疗药物为多奈哌齐（伴颈动脉狭窄者，5mg/次，1次/d，口服）、吡拉西坦片（3次/d，0.8g/次）、维生素E（200IU/d）。持续6个月

1.2.2 观察组：中西医结合治疗，包括：（1）方剂治疗，辩证论治，常见肾精亏虚者，以补肾养精为主要治则，若为气虚血瘀，则以补气活血化瘀为主要治则，常用补阳还五汤等方剂，自拟方剂多见，常用药物为党参、山药、龟板、茯苓、熟地黄、菟丝子、归尾、赤芍、川穹、桃仁等，1日1剂，若口服依从性差，也可口服六味地黄丸、天智颗粒、脑心通胶囊，剂量遵医嘱。持续6个月。（2）针灸：患者耐受较好，联合针灸，辩证选择肾俞、肠俞等，以减轻肾虚、血淤等证候。如对于常见的肾精亏虚者，以肾俞、三阴交、太溪为主穴，补法施针。配以血海、阴陵泉、阳陵泉，平补平泻法施针。隔日1次，1周2-3次，持续3个月。

1.3 观察指标：治疗前、6个月后，易智能状态检查量表（Minni-Mental State Examination，MMSE）、威斯康星卡片分类测试（WCST）中数字序列测试、数字广度测试评分评价患者认识评分、执行能力正确应答数、记忆能力数字序列与视觉记忆评分。

1.4 统计学处理：采用SPSS20.0软件进行统计学计算，量表評分都服从正态分布采用（Mean±SD）符号（x±s）表示，组间比较采用t检验、组内治疗前后对比采用配对t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

6个月后，观察组与对照组MMSE评分、执行能力正确应答数、记忆能力数字序列、视觉记忆评分高于治疗前，观察组MMSE评分、记忆能力数字序列、视觉记忆评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

血管性痴呆发生机制较复杂，与中枢神经系统损伤有关，对于脑梗死患者而言，进入康复期，并不意味着脑神经细胞损伤消失，患者因合并高血糖、高血压、颈动脉狭窄、高脂血症、高尿酸血症等疾病，颅内灌注不足，血管损伤持续存在，导致痴呆加重持续进展^[2]。西医采用血管活性等药物，恢复颅内灌注，控制血脂、尿酸等指标，加强神经营养，减轻神经损伤，有一定的疗效。但血管性痴呆的发生机制十分复杂，单纯的西医治疗并不能控制所有的危险因素，且同时还可能引起不良反应。

中医治疗血管性痴呆，汤剂中的中药能够发挥多靶点作用，增强细胞的耐缺氧缺血能力，增强红细胞的通透性，改善颅内灌注，同时还有抗炎、清除氧自由基、免疫调节等作用，进一步减轻神经功能损伤。针灸治疗可发挥免疫调节、刺激神经反馈等作用，加速损伤神经修复，刺激脑功能恢复。Meta分析也证实，中医的补肾活血疗法、头针等针灸疗法，治疗痴呆确有疗效，可提升MMSE水平^[3-4]。本次研究也证实，中西医结合治疗不仅能够提升MMSE水平，还能够提升患者的执行能力、记忆能力、操作能力，这对于提升患者的自理能力有积极意义。

小结

中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆疗效肯定。

参考文献

[1] 高一鸾，王文志.脑血管病流行病学研究进展[J].中华神经科杂志，2015，34（4）：337-340.

[2] 杨芳，刘倩倩，王丽娟，等.中国人群血管性认知功能障碍部分危险因素的Meta分析[J].吉林大学学报，2014，40（3）：626-632.

[3] 代云凯，罗 艺，陈惠芳，等.通窍活血方药或联合西药治疗血管性痴呆疗效和安全性系统评价与 Meta 分析[J].中药新药与临床药理，2016，27（5）：720-725.

[4] 郭震浪，苏振宁.头针治疗血管性痴呆Meat分析[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（5）：121-124.endprint