张帅+甘凤

【摘要】目的：探讨基于健康信念模式和儿童认知理论的家属健康教育干预措施在减少患者跌倒/坠床中的应用效果。方法：对 2015年 1月-2015年7月住院患儿跌倒/坠床发生的相关因素进行调查分析，提出改进措施并予以实施，再调查 2015年8月-2016年2月住院患儿的跌倒坠床发生率，对二者进行比较。结果：通过实施基于健康信念模式和儿童认知理论的家属健康教育活动干预后，跌倒坠床发生率由干预前的1.50%降低至0.40%，前后差异明显（p<0.05）。结论：基于健康信念模式和儿童认知理论的家属健康教育干預措施可明显降低了住院患儿跌倒/坠床的发生率，值得儿童医院临床推广。

【关键词】健康信念模式；跌倒；坠床；住院患儿

【中图分类号】R45.69

【文献标识码】B.

【文章编号】2095-6851（2017）08-248-01

凡是发生在任何场所、任何情况下，不论有无造成身体伤害之非预期性地跌坐或滑坐于地面，包括因肢体无力或扶持不住而不得不缓缓坐于地上均属跌倒。全美护理质量指标数据库（NDNQI）对跌倒的定义为病人在有协助或没有协助的情况下，非计划性跌落至地面^[1]。住院患者跌倒在医疗伤害中占了很大比重，如果伤害发生，可延长住院天数，导致患者活动不便和增加非预期的治疗。减少住院患者跌倒伤害是美国医疗机构评审联合委员会（JCI）的安全目标之一。我院为妇女儿童专科医院，儿童是跌倒发生的高危人群。由于患儿年龄尚小，认知能力和依从性较差，所以对监护人的健康教育显得十分关键。因此，我院护理部建立基于健康信念模式和儿童认知理论的家属健康教育的干预措施，以探讨其在降低住院患儿跌倒/坠床发生率的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2015 年1 月～ 7月我院住院患儿共计866 例，作为对照组，其中男 420 例，女 446 例。将2015 年8月～ 2016 年2月的入选患儿 1000 例作为观察组，其中男 486 例，女 514 例。两组患儿在性别、年龄、住院时间等方面比较无统计学意义（P > 0. 05） ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规跌倒/坠床护理管理模式，即患儿住院后责任护士口头嘱咐陪护者注意患儿安全，患儿活动不能离开监护人视线，床上活动时拉起床挡，并将床挡固定牢固，进入卫生间或上下楼爬梯时注意路面情况等。

1.2.2 观察组除了采用常规跌倒/坠床管理模式外，还采用基于健康信念模式和儿童认知理论的家属健康教育干预措施，具体如下：

1.2.2.1 家属干预：以健康信念模式为理论指导

健康信念模式建立在需要和动机理论、认知理论和价值期望理论基础上，关注人对健康的态度和信念，重视影响信念的内外因素。人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为，必须具备以下5方面的认识：知觉疾病易感性、知觉疾病威胁、知觉益处、知觉障碍和自我效能。因此我院护理部以健康信念模式为理论指导，制定了对患儿家属的健康教育标准流程，涵盖以上5个方面的内容。

1.2.2.2 患儿干预：以儿童认知理论为指导，2～6岁手绘漫画，6岁以上的患儿，由护士给患儿讲解跌倒/坠床危害，使患儿认识到在病床上跳跃的风险和危害。该漫画在我院微信平台展示，供患儿家属随时查看。

1.3 观察指标：比较两组患儿在住院期间跌倒/坠床的发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS 18.0 软件进行统计分析，计数资料比较采用 x2检验，检验水准α = 0.05。

2 结果

（见表3） 由表可见，基于健康信念模式和儿童认知理论的家属健康教育干预措施可明显降低了住院患儿跌倒/坠床的发生率。

3 讨论

3.1 护理安全问题一直是医疗安全重中之重，如何更好的避免和控制医疗安全隐患也是我们医护人员临床工作所抓重点。我院是卫生部直属的专科医院，门诊量大，住院患儿数量多，护理安全隐患大，通过我院护理部积极干预后，2015年8月至今，住院患儿跌倒/坠床发生案例明显减少。由于患儿年龄尚小，认知能力和依从性较差，所以对监护人的健康教育显得十分关键。健康信念模式建立在需要和动机理论、认知理论和价值期望理论基础上，关注人对健康的态度和信念，重视影响信念的内外因素。人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为，必须具备以下5方面的认识：知觉疾病易感性、知觉疾病威胁、知觉益处、知觉障碍和自我效能。而传统的健康教育放方式往往并未包括以上5各方面，因此本次干预措施以健康信念模式为理论指导，制定了对患儿家属的健康教育标准流程，针对住院患儿这类特殊人群，根据患儿的认知发展特点^[2]，2～6岁（学龄前）患儿对卡通形象有很高的接纳度，同时对绘本故事有一定的理解力，因此手绘了《猴小宝摔伤了》漫画，由护士给患儿讲解跌倒/坠床危害，使患儿认识到在病床上跳跃的风险和危害，对住院跌倒/坠床的预防具有显著的效果。

3.2 本次干预措施实施过程中，可在以下方面进行改进：①在原因分析中，还可扩大样本量，覆盖尽可能多的护理人员，以更好地反映实际情况，减小偏倚；②在实施阶段，应严格把关，提高对护士长和培训老师的培训效果，并重点讲解培训中的关键点和注意事项，以达到全院护士培训的同质化；③标准化阶段，应加强对各护理单元培训的指导及督导，以提高培训效果，最终降低患儿跌倒/坠床的发生率。

4 结论

本次干预活动护理管理人员对存在的工作缺陷主动地进行分析，积极改进并加以落实；改变了过去被动接受检查到现在的主动提升护理质量，使护士的责任心和敬业精神更为增强^[3]，以健康信念模式为理论依据，结合儿童认知发展为引导的干预措施不但对降低住院患儿跌倒坠床发生率效果显著，而且在活动过程中促进了护理人员的组织和沟通能力，提高分析问题和解决问题能力，增强团队的凝聚力，是一种行之有效的控制护理安全隐患和质量管理的方法。

参考文献

[1] Child Health Corporation of America.Nursing falls study task force.Pediatric falls：State of the science[J].Pediatric Nurse，2009，35（4）：227-231

[2] 冯忠良等.教育心理学[M].北京：人民教育出版社：2010，57，78

[3] 陈晓华，王立.开展品管圈活动对患者外出检查运送安全的保障作用[J]. 护理学杂志 ，2013，28（1）：60endprint