陈雅芳

【中图分类号】R473.

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-214-01

献血后皮下出血是指献血者在献血时或献血后，由于血液渗出于皮下，导致穿刺部位出现的血肿或皮肤出现青紫、瘀斑 ，局部可伴有轻微疼痛。皮下出血面积的大小与渗出血量有密切关系，是最为常见的献血局部不良反应。献血者在献血过程中，如静脉穿刺方法不佳或献血后按压不当，均可导致献血后皮下瘀血 ，轻者可给献血者造成心理负担，大面积的瘀血可给献血者带来疼痛等痛苦，甚至影响血站的声誉，给无偿献血工作带来困难。现对献血后皮下瘀血的原因进行分析，并提出预防措施及护理方法。

1 原因分析

1.1 采血者的专业技能欠佳 （1）采血穿刺方法不佳：采血针尖进入皮肤后，在皮下反复穿刺，损伤皮下毛细血管造成局部皮下渗血，或静脉穿刺时进针太深，刺穿静脉后壁引起皮下血肿；（2）静脉穿刺后拔针方法不正确：由于采血者在快速拔针时针尖与皮肤产生的切力，导致静脉管壁的切割性损伤，使伤口扩大不易止血 。

1.2 献血者缺乏相關知识 （1）按压针眼方法不正确：有些献血者在拔针后按压力度不够或按压范围太小或以屈肘方式止血 。静脉穿刺时 ，采血针头一般是在进入皮肤后沿着血管行 进一段距离后再进入血管 ，因此静脉穿刺会形成 两个“针眼”，一个是穿刺皮肤时的针眼，另一个是穿刺血管时的针眼。 因此如果按压范围小就有可能按压不到血管壁的针眼，血液从血管壁的针眼渗入皮下形成局部瘀血；而屈肘会使手背静脉网血液回心阻力增加，血液回流受阻而从血管壁针眼处溢出到组织间隙皮下造成瘀血；（2）按压针眼时间太短：按压针眼 的时间与皮下瘀血的发生密切相关。正常人在室温条件下出血时间为3～9m in （T B T 法 ），凝血时间为4～ 12 m in （试管法波动在l5左右），因采血专用血袋的针头较粗 （16 号），所以拔针后至少需压迫针眼 10 m in 。有些献血者没有耐心，仅按压 2～3 m in ，或因好奇心理，不时掀开覆盖于针眼上的棉片观看，由于针眼在 5 m in内很难愈合 ，所以容易造成局部出血和皮下渗血 。

1.3 献血者精神因素 献血者精神紧张是发生皮下出血的另一因索，这在初次献血者中尤为突出。采血过程中由于献血者精神高度紧张及疼痛刺激，导致植物神经功能紊乱、迷走神经功能亢进，从而引起血管痉挛、静脉塌陷，以致穿刺不成功，这也是产生皮下出血的主要诱因。此外，没有严格固定静脉穿刺部位和肢体，静脉穿刺成功后 ，工作人员未妥善固定针头 ，或献血者由于紧张不能主动配合 ，均会导致针头脱出血管，发生皮下出血和其他意外。

1.4 献血次数的影响：初次献血者献血后出现皮下出血人数明显高于重复献血者。主要原因为：初次献血者，一方面，由于精神较为紧张而忽视了对穿刺点的有效按压；另一方面，没有按照护士的指导，用正确的方法按压针眼，按压部位、手法和力度错误导致皮下出血。

2 对策

2.1 提高静脉穿刺水平：

采血护士要具备熟练的静脉穿刺技术 ，争取做到一次穿刺成功，避免重复穿刺，是预防皮下出血的—个重要因素。正确的穿刺方法是：（1）正确选择血管。首选肘正中静脉 ，其次是头静脉和贵要静脉。（2）注意进针角度。对于较粗大的血管进针角度一般为45度左右。进针速度宜快，一般见回血后沿静脉走行的方向再进针 1厘米左右；对于较细小的、浅表血管进针角度宜小，一般为 15—20度进针速度宜慢，否则易穿破血管壁导致皮下出血。（3）做到持针稳、进针准。如果穿刺失败，出现血肿，要用力在针眼位置处按压，并且向献血者解释穿刺失败的原因。解除献血者的思想顾虑，同时对针眼及周围皮肤进行严格消毒 。以防感染。

2.2 指导献血者掌握正确的按压方法，并保证足够的按压时间：拔针后献血者应伸直采血侧前臂或前臂伸之后稍稍上抬 ，一定要用 2～3个手指并拢用力横压针眼，这种按压方法的压迫面积较大，能有效避免血液从血管壁的针眼渗出，叮嘱献血者按要求按压 5～10 m in。

2.3 加强无偿献血的宣传。取得献血者的信任，使其减轻心理负担，消除紧张恐惧感。对过于紧张的献血者，让其坐在一旁观看其他献血者的献血过程，稳定情绪，并鼓励其积极配合，促使采血过程的顺利完成。

2.4 做好献血者献血前咨询工作：体检医生应 对每位献血者进行详细的献血前体检和询问病史，提高询问技巧，尽可能避免出、凝血性疾病者献血。若遇此类情况，应延长压迫止血时间至少30min ，加大按压力量直至止血 ，并建议献血者尽快到医院就诊，及时诊治。

2.5 做好献血后的服务：告知献血者献血后的注意事项。献血后可正常使用献血手臂，但献血后 24 小时内，不要用献过血的手臂提重物；如献血者感觉针眼处疼痛剧烈或出血范围继续扩大，应及时与血站联系，以便给予正确的处理。皮下出血时，24 小时内宜冷敷，可使用毛巾包裹冰块压迫针眼，以减少出血；24小时后可进行热敷，以促进血液循环、血肿吸收。

3 出现皮下瘀血后的护理

皮下瘀血，尤其是较大面积的瘀血常会引起局部疼痛 ，易导致献血者的抱怨 ，影响固定无偿献血者队伍的建立。因此出现这种情况后，应做好献血者的思想工作，明确解释瘀血发生的原因，消除其恐惧心理，解除顾虑，建议24h后用干净的毛巾热敷，以利于皮下瘀血 的吸收和组织功能的恢复。若出现了皮下出血，可用硫酸镁湿热敷，或可用中国民间疗法。如可用土豆片外敷，土豆片能有效的软化皮下硬结，促进皮下瘀血的吸收，对皮肤无刺激；或可用鲜芦荟外涂，将芦荟的汁液直接涂于皮下瘀血处，干后再涂，反复涂 3～5 次，1d 治疗 1 次，一般治疗 3～4d 瘀血可消。因为芦荟中柠檬酸具有促进血液循环、扩张毛细血管的功效。

总之，作为一名医务工作者，必须以保证献血者安全为出发点，减少献血不良反应，为无偿献血工作的顺利开展创造有利条件。无偿献血者初次来到献血屋或采血车上 ，对献血环境比较陌生，易产生恐惧感。因此，熟练轻柔的采血技术，亲切的语言交流可转移献血者的注意力，以减轻穿刺给献血者带来的疼痛感，稳定献血者情绪，增加献血者的自信心。此外 ，采血后耐心指导献血者用正确的方法按压穿刺针眼等，可减少或消除献血后皮下出血的发生 ，从而带动更多献血者参加无偿献血，进一步扩大无偿献血者队伍，保障临床用血需求。endprint