朱康

【摘要】目的：对急性肺栓塞诊断中心电图的应用效果进行分析。方法：选取2014年12月至2016年12月32例急性肺栓塞的患者，观察分析首次住院时、溶栓后、出院前的心电图变化，进行统计学分析。结果：32例患者在入院时以TⅢ倒置发生率最高，其次为SI>0.1mV的发生率，明显高于其它心电波形的倒置发生率（P<0.05），具有统计学意义；溶栓后以TⅢ倒置明显变浅或直立、QⅢ明显减少或消失、QRS波群的电轴向左移、SI变浅为主要的心电图改变；出院时QⅢ明显减小，RⅢ明显减小，RⅡ明显增大。结论：急性肺栓塞诊断中，通过心电图征象，可满足评估与判断病情的要求，诊断效果显著，可在临床实践中进行推广。

【关键词】心电图；急性肺栓塞诊断；效果分析

【中图分类号】R563.5

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-212-01

前言

肺栓塞主要是因为肺动脉分支或者肺动脉受到栓子阻塞造成的疾病，急性肺栓塞（APE）患者在临床上有着较高病死率、较高漏诊率、较高误诊率等基本特征，倘若没有及时的进行治疗，则会在很大程度上威胁患者的生命安全。通过临床实践研究发现，将心电图引入，通过心电图特征，可将急性肺栓塞症状反映出来。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年12月至2016年12月32例急性肺栓塞的患者，男18例，女14例，年龄在32～79岁，平均年龄为（49.5±12.5）岁，病程在6h～26d，平均病程为（13.5±2.1）d，采取溶栓治疗有29例，其中由于发生肺栓塞急性复发采取2次溶栓6例，单纯应用抗凝治疗有3例，肺段发生损伤累计有4～15个（9.0±3.1）个，均排除合并有严重的脑、肾、肝及全身性疾病，均无基础性心脏病，观察分析首次住院时、溶栓后、出院前的心电图变化，进行统计学分析。

1.2 检测方法：分别给予32例患者在初次住院时、溶栓后及出院前进行一次心电图检查，观察记录其检测结果，对比其Ⅲ导联T波与Q波的倒置情况，RavR、SI、Sv1、Tv1～v6的变化。

1.3 统计学方法：本组检查结果数据采用卡方软件V1.61版本进行检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 入院时心电图检查结果：32例患者在入院时检查TⅢ倒置有28例次，占87.5%，SI>0.1mV有27例次，占84.4%，Tv1～v2倒置有12例次，占37.5%，SIQⅢTⅢ型有20例次，占62.5%，Tv1～v3倒置有16例次，占50%，Tv1～v4倒置有13例次，占40.6%，以TⅢ倒置发生率最高，其次为SI>0.1mV的发生率，明显高于其它心电波形的倒置发生率（x=47.76，32.73，P<0.05），具有统计学意义；上述倒置波形均为对称性出现，胸前导联出现ST段下移有4例次，占ST段下移总例次的80.0%（4/5），Sv1～v5R出血粗钝、挫折现象有16例次，占50.0%，出现不完全性的右束支传导阻滞（ICRBBB）有4例次，占12.5%。

2.2 溶栓后心电图检查结果：溶栓后以TⅢ倒置明显变浅或直立、QⅢ明显减少或消失、QRS波群的电轴向左移（从+49向+40）、SI变浅为主要的心电图改变；其中Tv1～v2直立变为倒置有2例（16.7%），倒置变直立有1例（8.3%），加深有6例（50.0%%），变浅有2例（16.7%），没有改变有1例（8.3%），Tv1～v2倒置率对比入院时检查结果存在明显差异（x=28.57，P<0.05），具有统计学意义；在4例次右束支传导阻滞（ICRBBB）中，消失有2例次（50.0%）；在16例次Sv1～v5R出血粗钝、挫折现象中，消失有10例次（62.5%）。溶栓后心电图改变与入院时心电图检查结果对比存在一定差异（P<0.05），具有统计学意义。

2.3 出院前心电图检查结果：在溶栓后心电图检查结果变化的基础上，出院前约溶栓后的3～4周心电图检查结果出现下列变化：出院时QⅢ明显减小，RⅢ明显减小，RⅡ明显增大。

2.4 典型急性肺栓塞的心電图检查结果：

总结典型的急性肺栓塞的心电图变化如下：溶栓前Ⅲ导联出现T波和Q波倒置（TⅡ型和QⅡ），RavR明显延迟，SI明显加深，Sv1出现挫折，Tv1～v6出现明显的“冠状T”倒置的现象；溶栓后RavR延迟明显减轻，SI消失，QⅢ消失，Sv5～v6明显变浅，Sv1挫折消失，Tv6波形变平坦；出院前Tv5～v6直立，胸前的导联出现的T波倒置明显减轻，Sv5～v6消失。

3 讨论

心电图应用于急性肺栓塞诊断近年来逐步推广，其应用机理表现为患者病理生理变化下，心电图将随之发生改变，如自主神经张力的变化、代谢障碍、解剖学变化以及血流动力学异常等，都会使心电图发生改变。若从动态角度或微观角度看，神经激素、合并心肺疾病、栓子大小是决定血液动力学反应的主要因素，而右心室扩张、肺动脉高压以及肺循环阻力过大等，都因血流物理堵塞、激素因子释放而出现，其中激素因子表现在前列腺素、血栓素、组织胺等方面。

临床治疗急性肺栓塞中，采取的方式多以溶栓治疗为主，若患者就医治疗及时，且确诊率较高，便会保证治疗最佳时机，对病情的归转可起到突出作用。急性肺栓塞患者诊断中，医护人员需对疾病的病理病因、临床症状表现以及其他诊疗方式等相关常识充分掌握，能够利用心电图征象对患者病情判断，如其中的心动过速、SIQmTm表现与胸前导联T波倒置都可用于肺栓塞判断中，从征象所反应的右心室扩张、肺动脉高压、肺循环阻力情况以及血流物理阻塞完成急性肺栓塞确诊的目标。确诊后，要求采取有效的治疗措施，如溶栓治疗、抗凝治疗都可起到显著效果。此外，对于治疗后的患者也要求做好健康指导，如日常饮食的控制，或鼓励其积极锻炼等，有利于症状的改善。

4 结语

综上所述，心电图检查具有价格低廉、操作方便、操作简单等基本特征，属于较为简单、常规的一种诊断方法，对鉴别、诊断疾病肺栓塞疾病有着非常重要的作用，能够给患者临床治疗时的诊断性检查提供基础。所以，对于怀疑患者为急性肺栓塞疾病，采用心电图进行检查后，应该对心电图的基本特征、动态改变等进行全面分析，能够显著降低疾病的漏诊率以及误诊率。

参考文献

[1] 王妮.急性肺栓塞的心电图诊断分析[J].中国现代医药杂志，2011，4（2）：192-193.

[2] 李靖.心电图对诊断急性肺栓塞的作用探讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，6（3）：866-867.endprint