余海鸥

【摘要】急性腹痛是消化内科的常见病，病情具有病因众多、发病急、疾病进展快、病情重等特点，不仅给患者带来难以忍受的痛苦，更可能危及患者生命。因此在消化内科的诊治过程中，医生需高度重视急性腹痛患者，尽快明确病因，同时凭借掌握的专业诊断技术和丰富的临床经验，对疾病作出明确诊断，避免出现误诊、漏诊，为疾病的进一步治疗提供依据。

【关键词】消化内科；急性腹痛；临床分析

【中图分类号】R48.978

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2017）08-210-01

在消化内科门诊和住院患者中，急性腹痛属于最常见的症状之一。由于腹痛复发且程度剧烈，在临床中又病发紧迫，病情重、变化快等疾病特征，因此严重威胁患者的生命^[1]。由于急性腹痛诱因和发病原因众多，不同的病因需要不同的诊疗方案，医生应采用有效的诊治方法，早发现、早治疗，提高急性腹痛的诊断率和治疗效果^[2]。

1 急诊性腹痛概述

急性腹痛常见的病因有腹腔器官的急性炎症，空腔脏器的扩张或阻塞，脏器扭转甚至破裂，腹膜炎症，肠腔血管阻塞，胸腔疾病神经牵涉性疼痛或者全身疾病所致的腹痛。消化内科一般来说是急性腹痛的常见诊治科室，但是由于急性腹痛的诱因和病因复杂，通常会涉及多个科室。例如：由腹部脏器疾病引起的急性腹痛，可能就诊消化内科、胃肠外科、妇科、急诊科等多个科室；而由全身性疾病、腹部外器官疾病引起的急性腹痛，如癫痫、尿毒症、心肌梗死、泌尿系感染等可能就诊神经科、心血管科、泌尿科、急诊科等科室。由于急性腹痛病因复杂，患者个体差异大，症状体征明确者病例容易诊断，而症状不典型者容易被漏诊、误诊。且急性腹痛病情进展快，变化多，病情重，一旦诊断延误、治疗不当，可能会造成患者严重的危害，甚至死亡。因此，对急性腹痛及时识别和诊断显得极为重要。本文就平阳县人民医院消化內科门诊和住院的急性腹痛患者进行病因分析，旨在为急性腹痛的病因诊断提供依据。

2 临床诊疗资料与方法

2.1 临床诊疗资料：本文收集2013年5月—2014年6月在平阳县人民医院消化内科门诊或住院收集的急性腹痛患者128例，男性68例，女性60例，年龄在16-78岁之间，平均年龄36.75±15.16岁。其中合并高血压病23例，合并糖尿病19例，曾行腹部手术者34例。入选的病例在本科室进行诊疗时，急性腹痛的特点表现有各自的特异性，腹痛部位包括中下腹、中上腹、右上腹、右下腹、脐周疼痛、全腹痛等。而腹痛的类型主要包括钝痛、绞痛、刀割样痛、阵发性疼痛、持续性疼痛、间歇性疼痛、放射痛等。本研究入选的腹痛患者中有63例患者出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，同时伴随着腹肌紧张、压痛等体征，其余患者除腹痛外无明显消化道合并症状，这就要求接诊医生在诊疗时不可思维僵化，需考虑到引起急性腹痛的不同病因，必要时请相应科室共同会诊。

2.2 诊疗的方法。首先根据急性腹痛的患者进行问诊，询问详细的病史，包括发病诱因、发病时间，症状特点及伴随症状等。并对患者进行常规检查，包括测量生命体征，进行专科体格检查以及进行三大常规、血糖、肝肾功能等^[3]。必要时查腹部影像学，如腹部B超、X片、CT等检查，以及胃镜、肠镜、心电图甚至腹腔穿刺等。综合上述临床信息进行判断，若判定不是消化内科本科室疾病，则邀请其他科室医生进行会诊，确诊后给予相应的治疗。

2.3 诊疗的结果：我们对128名患者诊疗结果进行分析发现，引起急性腹痛的病因主要涉及急性肠炎、急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化性溃疡、心肌梗死以及尿毒症等疾病（见表1）。我们进一步对上述病例进行统计发现，引起急性腹痛的病因中急性胃炎41例，占患者总人数的32%；由消化性溃疡引起的急性腹痛患者有47名，占患者总人数的36.7%，从中可以看出急性胃炎和消化性溃疡是引起上述患者急性腹痛最常见的原因。

疾病种类例数（n）所占比例（%）急性肠炎3527.34急性胃炎4132.03急性胆囊炎3225.00急性胰腺炎2922.66消化性溃疡4736.72心肌梗死53.90尿毒症21.56其他129.40

4 讨论

急性腹痛是临床上常见一类突发性疾病，具有发病急，病情重，变化快的特点，如未能得到有效治疗可能给患者带来难以忍受的痛苦甚至威胁患者生命。故在门诊诊治过程中，医生需及早对急性腹痛患者作出正确的病因学诊断。急性腹痛患者一般选择消化内科就诊的比较多，故消化内科医生首次诊断对接下来的治疗至关重要。本研究发现，消化系统疾病如急性胃炎和消化性溃疡是引起内科性急性腹痛最常见的原因。由于急性腹痛的病情特点，就要求医生具有清晰的临床思维、熟练的诊治手段和丰富的临床经验^[4]。

进一步分析急性腹痛的病因，可以将上述病因归结为腹痛的以下分类，如腹腔器官的急性炎症、空腔脏器阻塞或扩张、脏器扭转或破裂、血管阻塞等。

腹痛的部位也可对诊断提供重要思路，中上腹疼痛多为胃痛，右上腹疼痛多为肝胆疾患，胸骨前区疼痛多为心脏疾病等^[5]。另外值得一提的是，在急性腹痛诊疗过程中，要注意处理好与患者的医患关系，建立与患者之间的信任、和谐的关系，这样不仅有利于对急性腹痛患者作出正确的病情判断，还可以提高临床的疗效。

要对急性腹痛做出正确的病因学诊断，需要正确的诊断思路。首先，在患者就诊后，需重点突出地询问患者病史，对其进行全身检查和动态监测，综合临床病史特点和检查结果，全面分析。然后需综合全面材料进行分析，确定病变的部位、性质、程度和病因，作为诊断治疗的依据。同时注意在诊疗时需首先想到常见病、多发病，重点排除危重症疾病，最后才考虑少见病。值得指出的是，消化内科医生接诊多为内科性腹痛患者，但也需警惕外科性腹痛，如胃肠道穿孔、肠梗阻、脏器扭转、内脏破裂等外科急重症。特别要注意既往史或症状与此次发病相似的症状，关注伴随症状。另外还需把握个体化原则，注意妇女、老人等不同人群的特殊性^[6]。

总之，消化系统相关性急性腹痛是引起内科腹痛的重要原因，快速、及时、有效是诊治急性腹痛的重要原则，而且在详细、准确的病史基础上进行仔细的体格检查和合理的辅助检查对于综合诊治急性腹痛具有重要意义。

参考文献

[1] 连炳新，陈光祖，钟兵. 急诊内科急性腹痛患者的诊疗分析[J]. 中国社区医师，2016，（34）：89-91，

[2] 单淑萍，吕艳，郭树和. 内科急诊急性腹痛的临床诊疗分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，（27）：138-139.

[3] 赵鸽.急诊内科急性腹痛患者的临床诊疗观察[J]. 中国医药指南，2013，（28）：298+597.

[4] 高颖. 急诊内科急性腹痛的临床诊疗分析[J]. 中国医药指南，2012，（26）：122-123.

[5] 陈文雯. 急诊内科急性腹痛患者的诊治体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2013（34）：1618-1619.

[6] 黄海. 门诊急性腹痛的内科诊治分析[J]. 当代医学， 2016（22）： 47-48.endprint