赵舒

【摘要】报道1例病人肾脏旋转不良，肾盂输尿管连接部异位血管压迫，左肾结石伴积水的手术护理配合。该病症在术前临床分型诊断困难，合并肾功能不良、结石或积水者不易确诊。通常认为肾旋转不良未造成梗阻等并发症时，一般不需进行矫正。但患者如出现异位血管，且有结石伴积水则治疗首选手术矫正。2016年12月12日我院通过达芬奇机器人手术系统成功为该患者实施手术后病情好转，达到手术预期的目的：。

【关键词】肾脏旋转不良；机器人系统；手术配合

【中图分类号】R692

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-205-01

肾脏旋转不良是指正常的肾脏位于肾窝中，肾盏朝向侧壁，肾盂则开口向中线内侧，否则称之为旋转异常。肾旋转异常本身不产生特异症状，但过多的纤维组织包绕肾盂、肾盂输尿管连接部和上段输尿管及附加的血管压迫可引起梗阻，而出现肾积水的症状，也可出现血尿、结石等。传统治疗手段有经典开放式肾盂成形术、腹腔镜肾盂成形术及顺行或逆行腔内狭窄段切开或扩张术，但单纯切开、扩张效果不佳，传统术式创伤大，恢复慢，并发症多。故病人在我院通过达芬奇机器人手术治疗后效果良好，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：患者，男，25岁，身高1.72cm，体重60kg，因左肾积水伴结石入院。于2016年12月12日在我院达芬奇机器人辅助下进行左肾旋转不良矫正术+输尿管狭窄离断成形+取石+输尿管支架管置入术。手术时间5小时，手术顺利。

1.2 病理所见：左肾旋转不良，肾盂朝向前方，左肾三组血管，其中一只压迫肾盂输尿管连接部，左肾积水，肾盂肾盏内见多枚结石，上盏结石较大，盏颈口狭窄，无法取出。

1.3 手术方法：全麻显效后留置18号导尿管，患者取右侧卧位。于肚脐上2cm偏左侧2cm穿刺建立镜头通道，连接气腹注气15mmHg。直视下于左侧肋缘下2cm、左侧腋前线脐水平下2cm分别建立1号机械臂，2号机械臂，镜头通道与1号机械臂之间建立辅助通道。将结肠脾区和降结肠松解移开，打开G氏筋膜，于肾门部开始游离左肾，于左腎上极、下极见副肾血管，下极副肾血管走向腰大肌；完全游离出左肾后，因下极副肾血管细且牵拉影响左肾复位，临时阻断左肾下极副肾动脉后未见缺血，切断结扎左肾下极副肾动脉，将左肾复位。在肾盂输尿管连接处横断输尿管，取出结石，将输尿管牵拉至血管前方后，沿输尿管断端置入亲水导丝，沿导丝置入”D-J“管，4-0可吸收线间断吻合输尿管，再分别于左肾上极及下极可吸收线缝合固定肾脏于复位后位置，关闭肾周脂肪囊。创面放置血浆引流管，仔细检查有无出血，清点纱布器械后解除气腹缝合切口。

2 手术护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视。术前一天对病人行术前访视，与患者沟通，评估病人情况。了解其病史及过敏史，向病人介绍麻醉及手术方法以缓解病人精神压力。

2.1.2 物品准备。达芬奇机器人系统，器械臂钳子，基础腹腔镜器械，摄像镜头，单极、双极电凝，气腹机，加温装置，保温杯。

2.2 手术配合

2.2.1 巡回护士配合。（1）保证患者安全及保温。患者进入手术室，三方核查无误后给予病人保暖并适当约束，防止病人发生坠床。（2）建立静脉通路及配合麻醉。遵医嘱建立静脉通道于患者健侧上肢，再次核对无误后协助麻醉师全麻给药。患者在麻醉诱导期极易出现躁动及血压下降等意外，巡回护士应守护患者身旁以便随时观察病情并及时处理各种紧急情况。（3）体位护理。患者取右侧肾体位，头下垫一头圈，头圈的高度平下侧肩宽，颈椎呈水平位置，约束带固定。在充分暴露手术野的基础上，要保护患者的隐私，并使患者身体各部位处于功能位状态，并进行Braden评分，做好压疮的预防及护理。（4）机器人系统管理。调节好机器人成像系统，手术开始后，巡回护士将机器臂操作系统推至手术床旁从患者左肩入路，由医生完成机器人系统对接。巡回护士连接好各种管道及线路，并将成像系统的各个屏幕安放于正确位置，以便医生观看与操作。（5）术中观察患者生命体征。巡回护士应密切观察手术进程，观察病人各肢体受压情况，及时记录病人的出入量及体温。术中采用气腹，随时观察气腹压力、流量等使用状态。（6）撤机。机器人系统使用完毕以后，妥善移开床旁机器人，取下机械臂套，将机械臂收回至最小单位状态，取下镜头套，妥善保管摄像镜头。做好机器人系统的各项使用记录。（7）手术结束。做到三方核查，手术结束时仔细清点物品，核对标本，检查病人的皮肤有无压红及损伤，护送病人回麻醉恢复室并做好交接。

2.2.2 洗手护士配合。（1）铺置无菌桌，将机器人机械臂及镜头分别套上无菌套，调试好镜头臂“甜蜜点”，将1号臂、2号臂、镜头臂收拢呈功能位状态，及时完成镜头的焦距、白平衡及3D效果的调试。（2）消毒铺巾，并协助医生完成机器人系统的对接。由于腹压及温差的问题，可在无菌保温杯内装60摄氏度以下的无菌热盐水，将镜头浸泡3-5分钟后放入镜头臂内可使术野更加清晰。（3）准备好”D-J“管，连接好亲水导丝，准备好可吸收线于规定长度。（4）管理好标本及取出的结石。（5）清点物品无误。（6）术后送标本及器械处理。根据标本管理原则核对无误后送检并做好登记。器械交由供应室人员，对点器械完好无误并记录。

小结

1.达芬奇机器人的设计理念是通过使用微创的方法实施复杂的外科手术，它使外科手术的精确度超越了人手的极限，对整个外科手术观念来说是一次革命性的飞跃。

2.达芬奇机器人优势在于能提供更高清晰、立体的手术视野，灵活，准确，创伤小、恢复快。

3.该手术机器人总共四个操作孔，远胜于开放术式的大切口；医生在机器人操作台3D直观模式并放大10倍以上的术野里较普通腹腔镜手术更能把握操作距离，提升了手术精确度。

4.减少并发症：充分的术前准备和精心的术后护理可以早期预防如吻合口狭窄引起的肾积水，尿路感染，尿失禁等并发症，而高精尖技术的治疗，娴熟的手术配合才是手术成功的关键。

5.恢复良好，缩短住院时间：患者术后肾功能恢复良好，1周左右出院，要求出院后做定期随访，术后两个月拔出J管。

参考文献

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