何静　范俊　李阳

摘要：目的 探讨腹腔镜膀胱根治性切除术患者的围手术期护理方法。方法 对5例腹腔镜下膀胱根治性切除回肠膀胱术患者做好术前及术中护理。结果 腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术具有解剖清晰，创伤小，恢复快，痛苦小等优点。结论 积极地手术配合及护理有助于减轻患者心理负担，预防和减少手术并发症，提高手术成功率具有重要意义。

关键词：腹腔镜；膀胱全切；手术配合

随着医疗技术的突飞猛进，愈来愈多的腔镜手术代替开放手术，而微创手术创伤小，并发症少，术后愈合快等优势，也越来越被更多的手术患者接受。腹腔镜下膀胱全切回肠膀胱手术的开展，也证明了微创手术的进步。我院自2012年至今开展了5例腹腔镜膀胱全切回肠膀胱手术，术中强调医护之间默契配合，护士应充分了解膀胱的解剖结构，熟悉手术步骤，为手术的顺利进行提供了良好的保证，现将术中配合及护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者共5例，男性4例，女性1例。年龄56～68岁，平均年龄62.3岁。其中3例为复发性膀胱癌，术后病检均为高分化肌层侵润性尿路上皮癌，未发现盆腔淋巴结转移患者。

1.2手术方法 气管内插管全身麻醉，平卧位，臀部稍垫高，头部降低15度。采用五点穿剌法建立气腹进行腹腔内操作。首先行盆腔淋巴结清扫，再游离双侧髂总动脉分叉处以下输尿管，游离输精管、精囊及前列腺后壁；游离膀胱前壁，缝扎阴茎背深静脉复合体，离断尿道；然后分离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带，切除膀胱前列腺；在下腹正中作5～6cm切口，取出标本，再将回肠拉至切口外，行回肠膀胱尿流改道术（Bricker术）。

1.3结果 本组5例患者手术均获得成功，手术时间310～430min，平均387min。术后肠功能恢复2～5d，术后3d可下床活动，术后均恢复顺利，无肠梗阻等严重并发症。术后随访1～3月患者回肠膀胱造口无并发症发生，能自我护理，恢复正常生活。

2巡回护士配合

2.1术前准备

2.1.1术前访视 患者手术前1d，巡回护士加强对患者访视，并认真阅读患者的病历，了解患者生化指标检查结果，从而对患者手术风险等进行评估，包括：患者生理、心理等。由此患者手术时间相对较差，部分肥胖患者或过度偏瘦患者应该及爱情其营养评估，并采取积极有效的方法预防压疮等。同时，医护人员加强对手术室环境及设施检查和管理，向患者介绍手术相关知识，消除患者恐惧、焦虑等负面心理，让患者能够更好的配合治疗。

2.1.2肠道准备 手术过程中，医护人员可以使用回肠代替新膀胱，因此患者手术前要加强肠道准备，患者手术前2～3d对患者肠道等做好充分的准备，饮食中让患者从低渣半流到全流。

2.1.3器械物品准备 高清腹腔镜仪器设备一套，超声刀，百克钳，百克剪，12mm穿刺器一个，各种型号的微乔线（0#，2/0，3/0，4/0，5/0）双J管。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合 术前检查及调试好仪器设备，确保术中正常使用同时摆放在相应位置。患者入室后主动与患者交谈，并进行核对，同时分散患者对陌生环境的不适和紧张心理。在患者上肢建立静脉通道，并妥善固定确保通畅，然后再协助麻醉医生建立颈外中心静脉置管。全麻后正确摆放体位，保护好受压部位，贴好单极负极板，同时贴好护眼膜。消毒铺单后，将各导线连接好，并调节好参数。预防术中低体温，体温过低还可能影响凝血功能，使切口感染及心血管的并发症增加。术中密切观察患者的生命体征以及及时提供手术中的用物。

2.2.2器械护士的配合 术前1d应对手术作充分了解，熟悉手术步骤和各种器械的安装和使用程序以及摆放顺序。提前30min洗手，检查安装好各种器械。消毒铺单后在巡回护士接好各种导线。手术中注意手术进展，集中精力，准确传递器械，及时擦拭器械的血迹。同时防止各种导线扭曲缠绕。术中备好开水，以便随时给镜头加温保证镜头清晰。同时要注意无瘤技术的操作。手术中取下的标本非常多针对各个部位的标本要及时准确地交给巡回护士防止混淆及丢失。

3讨论

3.1腹腔镜膀胱根治性切除手术方式对护士的要求

3.1.1巡回及器械护士必须术前熟悉患者的病情，熟悉手术区域的大体解剖以及手术大体步骤，熟悉每一步所需要的特殊操作器械的使用方法及性能调整。

3.1.2术中巡回护士需要配合手术者及麻醉师加强对患者一般情况及生命体征，CO2压力等情况的观察，保持良好的气腹状态。

3.1.3配合手术者调整患者的体位，如术中头高脚低位的调整。以及术中经常检查患者受压部位情况，定时按摩。

3.2器械护士对无瘤及无菌原则有足够的认识和重视，严格做好台上器械的区分，做到分区摆放器械。切除肿瘤前可用抗肿瘤药物行膀胱灌注，切除肿瘤后用蒸馏水冲洗手术区域，更换手套。行尿流改道手术时在打开肠腔后及时给予碘伏消毒以及纱垫对周围组织的保护。要以积极饱满的状态去配合手术，尽可能预见到手术医生下一步操作步骤，使配合工作做到积极主动。

3.3术后手术器械的保养。编辑/孙杰