李文俊

【摘要】回顾2017年我科收治的1例重症系统性红斑狼疮合并狼疮性肾炎患者的护理，针对狼疮肾炎（LN）起病可隐袭也可急骤，症状可轻可重的特点，采用加强病情观察，皮肤护理，饮食管理，预防感染，不良反应的护理使患者取得良好的治疗效果，预防进一步肾损害。

【关键词】系统性红斑狼疮；狼疮性肾炎；护理

【中图分类号】R32.5

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-199-01

系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，涉及全身多个系统，重症SLE如合并肾功能衰竭、狼疮脑病、狼疮血液危象、心肺功能衰竭等常常危及患者的生命^[1]。病情变异大，常因某系统或某器官病变较为突出，而易误诊或漏诊。以肾脏损害为主要表现者，称为系统性红斑狼疮性肾炎（SLEN）和狼疮肾炎（LN）；狼疮肾炎（LN）起病可隐袭也可急骤，症状可轻可重。狼疮性肾炎累及的症状几乎包括肾小球、肾小管间质和肾血管损害的一系列症状^[2]。2017年6月我科收治了1例重症系统性红斑狼疮合并狼疮性肾炎患者，经过积极治疗和整体护理，患者病情得到控制，症状缓解出院，现将护理报告如下

1 病历简介

患者因“反复关节疼痛伴下肢水肿20年，再发2月，发热1周”于2017年6月5日入院。既往有高血压及糖尿病史，入院查体示：神清，精神可，呼吸平稳，背部可见散在红色丘疹，口腔内可见白斑，腹膨隆，移动性浊音阳性，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，腰背部低垂部位凹陷性水肿，双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统查体阴性。入院后，于右颈内行深静脉置管，予甲强龙控制SLE活动，并加用他克莫司胶囊免疫抑制改善肾脏病变，患者治疗期间反复低蛋白血症，先后多次输注血浆、白蛋白支持治疗，并予利尿、护胃、补钙、控制血压、控制血糖、补铁、维持水电解质平衡、加强营养等支持治疗。积极治疗后患者尿蛋白从+++降低至+，水肿较前消退，于2017年6月30日带药出院。

2 护理

2.1 病情观察 密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、心率、心律、呼吸、血氧饱和度，严格记录24小时出入量，每日测量腹围及体重，关注水肿有无消退。

2.2 皮肤护理 观察患者口腔粘膜，有口腔粘膜白斑和（或）破损时，每天晨起、睡前和进餐后用漱口液漱口，如碳酸氢钠液和温开水1：1调制液、康复新液等^[3]。腰背部水肿部位皮肤菲薄，指导患者穿宽松衣物及鞋子，活动时避免碰撞，床单位保持整洁，尽量避免皮肤破损。

2.3 饮食管理 给予优质蛋白、高维生素、低盐易消化食物。避免進食辛辣、过冷、过热、过硬及粗糙的食物，以免对口腔黏膜、胃黏膜造成不良刺激，限制进水量，以免加重水肿症状。

2.4 预防感染 由于患者白蛋白低，使用甲基强的松龙使机体防御机制降低，易诱发和加重感染，如感染不及时治疗，控制比较困难。护理上应加强患者病情观察，监测体温变化；各项操作、治疗严格执行无菌原则；中心静脉置管^[4]处定期消毒换膜；保持皮肤、口腔、会阴清洁，做好基础护理；保持床单位清洁干燥，病室环境清洁；限制人员探视，防止交叉感染。

2.5 导管的护理 患者入院即行中心静脉置管，即减少了因反复穿刺带来的痛苦，保护静脉，同时也可进行血流动力学监测，行长期静脉营养治疗，因此置管对护理显得十分重要。护理人员应严格遵守无菌原则，每周2次更换无菌透明敷料贴膜，消毒导管及周围皮肤，注明更换时间并签名，妥善固定导管，防止其移位、扭曲、滑脱。注意观察穿刺点有无渗血、渗液，穿刺点及周围皮肤有无发红、分泌物。导管疑有污染或出现导管相关并发症时及时拔管，并做导管培养及外周血培养。每日冲洗管道，保持管道通畅，输完液体后生理盐水脉冲封管。

2.6 心理护理 患者病程长，治疗期间反复低蛋白血症，多次输注血浆及白蛋白，经济负担重，评估疾病及治疗导致的心理问题，如焦虑、悲哀、绝望等。建立良好的护患关系，主动热情关心患者的生活，提高患者对SLE的认识，介绍疾病原因、治疗、预防，提高患者战胜疾病的信心。寻求家庭社会支持系统的帮助，抵御患者的不良情绪，让患者体会到只有战胜疾病，早日康复，才能从根本上减轻经济压力，提高家庭生活质量。

2.7 不良反应的护理 由于使用甲基强的松龙，可引起血压、血糖升高^[5]，故在治疗期间，严密监测血压、血糖，及时给予降压、降糖药物，控制血压、血糖。观察有无胃部不适，及时护胃治疗。输注血浆及白蛋白期间注意关注患者有无过敏征兆，一旦发现，立即处理。

3 小结

SLE肾损害的预防，主要依赖于狼疮的预防以及原发病的早期诊断和合理有效治疗。狼疮的预防可减少肾损害等并发症的发生，合理有效治疗可提高患者生活质量，延长患者的存活期。细致的病情观察有助于本病的早期诊断与治疗，针对不同的临床表现而采取相应的症状护理，并配合心理护理、基础护理、预防各种感染的发生，有效控制病情进展，促进疾病康复，减少疾病复发。

参考文献

[1] 李瑞君，王阔，李忠；42例系统性红斑狼疮患者死亡原因分析[J].大理医学院学报；2000年04期

[2] 尹爱萍，郝大鹏，范春元，等.狼疮性肾炎108例临床与病理研究[J].陕西医学杂志，2002，（2）.

[3] 俞莉，张育苗，孙彩，等.ICU患者口腔护理液的选用[J].护理与康复，2005，（6）.

[4] 杨中华，周锡芳.中心静脉导管的应用及其护理.国外医学（护理学分册），2001，（10）.

[5] 黄炎.长期应用糖皮质激素的毒副作用[J].中国实用儿科杂志，2000，1.endprint