李怡静+刘晓玲+吴静

【摘要】目的： 探讨内科护理干预对上消化道出血的临床效果。方法：70例上消化道出血患者随机分为干预组和对照组，各组35例，对照组患者只进行常规护理；干预组患者除了进行常规护理外，还对其进行内科护理，观察两组患者出血率治疗效果和护理满意度。结果：经过内科护理干预治疗的总有效率（94.3%）高于对照组（80%），满意度调查远高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对上消化道出血患者，对其开展有效内科护理干预，可显著提升治疗效果，改善患者生活治疗，提高临床护理满意率。

【关键词】 上消化道出血；内科护理；干预；治疗效果；满意度

【中图分类号】 R32.48.

【文献标识码】 B

【文章编号】2095-6851（2017）08-077-01

上消化道出血是临床上较为常见的消化道病症，一般指屈氏韧带以上部分的消化道（如食管和胃及十二指肠等）因为病变而产生的消化道出血^[1]；导致原因有消化道溃疡、肿瘤等，属于常见严重且危急的急症，其临床主要表现为呕血和黑便，失血量大的数小时可能超过 1000 mL，与此同时，患者还大多伴有烦躁、忧虑甚至失去希望等消极心情。如果患者发生了错失治疗时机或者误诊等情况，很可能会造成患者死亡，病死率可达8%～13.7%^[2]。上消化道出血发生率伴随当今生活节奏的加快呈现出逐渐上升的趋势。除对本病周密治疗以外，精心的护理干预也是十分重要的，护理质量对治疗效果有很大影响。现将我院70 例上消化道出血患者实施精心综合内科护理的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选取2015年7月～2016年6月我院收治的 70例上消化道出血患者作为此次研究的观察对象，分为干预组和对照组（n=35）。干预组患者的年龄 36～78岁，平均年龄（50. 5±7.1）岁，其中，男 20例，女 15例；出血情况：< 600 mL 5例，600～1000 mL 19例，>1000 mL 10例。出血原因：上消化道溃疡19例，重症胰腺炎6例，肝硬化5例，消化道肿瘤5例；临床症状：呕血16例，吐血13例，贫血症状6例。对照组患者的年龄 34～75岁，平均年龄（46.5±6.8）岁，其中，男23例，女12例；出血情况：< 600 mL 7例，600～1000 mL 20例，> 1000 mL 8例；出血原因：上消化道溃疡出血22 例，重症胰腺炎4例，肝硬化6 例，消化道肿瘤3例；临床症状：呕血15 例，吐血13 例，贫血症状7 例。各组数据差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法：

對照组患者只进行常规护理；干预组患者除了进行常规护理外，还对其进行内科护理。

1.2.1 常规护理：包括对患者开展上消化道出血的预防、急救护理以及用药护理等3方面内容。同时对患者进行体位护理以及口腔和便血护理。①上消化道出血预防主要是根据患者病发原因，预先做好护理可能需要的准备。比如有出血先兆的，要注意患者喉部是否有异物感和痒感，胃部是否有烧灼或者恶心症状，通过血压和尿量的检测，预判病情，提前准备好药品和器具，做好抢救的准备工作。②急救护理主要是针对患者生命垂危时采取的措施，因此要特别注意患者有无休克或者肝昏迷等症状。③用药护理主要是针对患者的具体情况，选择合适的治疗药物；嘱咐患者用药的注意事项和不良反应等信息；防止发生药物使用不当的情况。

1.2.2 内科护理：①舒适度护理：由于随季节变化，温湿度发生变化，导致上消化道出血病发时间具有季节性^[3]；为患者营造良好的住院氛围，维持病室环境干净、整洁、安静，将病室温度及湿度分别调节在 22℃～24℃和 55%～60% 的范围内^[4]。②病情监测：密切注意患者的生命体征及一般情况，发现异常情况立即汇报医生并及时做出应急处理。对患者的临床表现进行监测并记录，发现患者出现呕血、吐血等情况应及时采取止血措施。③上消化道出血时的护理 建立好至少2 条静脉通路，遵医嘱补充有效血容量以防止休克，注意观察患者的脉搏、呼吸、血压、尿量、有效循环血量、神志意识等指标的变化情况，并及时纠正酸碱失衡、水电解质紊乱等并发症。④饮食护理：在患者上消化道出血期间应当禁止喝水，当患者出血停止后，可给予其饮用温凉的流质食物，等到患者病情完全稳定下来后，再给予患者容易消化的半流质食物。嘱患者禁止食用辛辣刺激性的食物，如咖啡和辣椒等。⑤心理护理与健康宣教：加强与患者及其家属的沟通和交流，充分了解患者的心理需求并尽可能的满足。对出现不良心理情绪的患者开展针对性的心理疏导，及时消除其异常心理情绪。对患者及其家属进行疾病相关知识的宣教，加强其对上消化道出血的认知程度，对其讲解治疗成功的病例，以消除其心理恐惧，树立其治愈出院的信心。

1.3 观察指标：

选择患者上消化道出血的预后情况作为护理效果的判定依据，依次分为以下三个等级：①治愈：12 h内无出血现象，患者生命体征正常，临床症状完全消失；②好转：24 h内无出血现象，患者生命体征正常，临床症状基本消失；③无效：护理前后患者无明显改善。护理总有效率=（治愈+好转）/该组患者总数×100%。

2 结果

2.1 两组患者上消化道出血情况比较：经过不同护理干预后，对照组（基础护理）治愈20 例，好转8 例，护理总有效率仅为80% ；而干预组（内科护理）治愈27 例，好转7 例，护理总有效率高达94.3%；干预组的护理总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组上消化道出血患者对护理满意度的比较：只进行基础护理的对照组的满意度仅为71.4%，实施内科护理后（干预组）满意度提高至 97.2%，仅有1 例患者不满意，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2endprint

3 讨论

上消化道出血作为一种急性上消化道疾病，多为上消化道病变的并发症，一般病情严重且容易反复发作，会直接导致上消化道周围循环衰竭，甚至威胁到患者生命安全。

3.1 适时积极治疗：对于这种疾病，临床上需要及时的积极治疗，患者应当排除自身的忧虑，忧虑是个人在预感到某种威胁或危险将会发生时的一种不愉快情绪，但却是影响患者治疗与康复的障碍物，因为不良的情绪会导致各种功能紊乱，引起一些不利于疾病的生理反应，因而在治疗过程中，消除患者焦虑等消极情绪是治愈的关键^[5]，医务人员细心观察病灶所在处，及时地进行有效的处理，对于同时出现其它症状的患者应当会同其他医师来联合治疗，拿出最佳的治疗方案。

3.2 精心内科护理：针对上消化道出血患者应加强对其护理^[6]，以降低意外风险的发生、提高其治愈率。在对上消化道患者开展内科护理时，要充分贯彻“以患者为先”的原则，从患者的舒适度、心理需求等方面着手，为患者创造良好的住院环境，并尽量满足其心理需要。由于上消化道出血患者会儿出现呕血和吐血情况，极易对患者的心理产生影响，甚至也会影响护理人员的心理；所以应加强对患者的心理疏导，及时通报治疗的积极乐观情况，为患者减轻心理压力，积极配合护理治疗^[7]。当然，做好上消化道出血的预防和急救工作是提高患者护理效果的关键，护理人员应尽快建立至少2 条静脉通道以及时补充血容量，防止休克。在处理上消化道出血的过程中，护理人员还应加强对患者一般情况和生命体征的监测，以防止其出现窒息、休克加重等不良情况。在出血情况基本得到控制后，遵医嘱对患者进行低流量吸氧，同时做好口腔消毒和护理，以防止感染。遵医嘱对患者进行药物止血处理，并观察患者用药过程中的一般情况，同时做好记录；此外，保持患者的呼吸道通畅并对患者取合适卧位，以防止患者窒息。此外，护理人员还应加强对患者的饮食护理和宣教，以避免外界刺激因素引起的患者上消化道出血。

3.3 延伸治疗与护理：

为了进一步改善病情与为尽早出院做准备，急性上消化道出血的对症治疗以后，应当积极找出患者的病因，彻底地根治病因就显得尤为重要，医务人员应了解患者的病情与病因，并积极采用相应的方法治疗，也可以借鉴中医药来治疗^[8]，引用新的治疗方法与手段，护理上还需要针对原发病进行护理，出院时还要对患者进行相关健康教育与指导，积极预防与调整 自己的心理生理状态，提高患者的生活质量，避免再出血，达到治疗的目的。上消化道患者的内科护理干预主要是从舒适度护理、病情监测，并对上消化道出血的饮食护理、心理护理及健康宣教等几个方面来开展，是一种较为全面的护理模式。本研究中的干预组 35 例患者經过内科护理干预后，护理总有效率高达94.3%，明显高于对照组，证实了内科护理干预的有效性。

综上所述，对上消化道出血患者开展内科护理不仅可以大大改善患者预后效果，还可以提高患者满意度。

参考文献

[1] 王利君，彭佺，邓瑜等.急性上消化道出血68例急救护理[J].现代医药卫生，2015，31（18）：2826-2828.

[2] 刘艳.80例上消化道出血患者的护理干预分析[J].当代医学，2010，16（16）：111-112.

[3] 笑萍，于乐爱.消化道溃疡的内科护理方案观察[J]. 航空航天医学杂志，2013，24（11）：1418-1419.

[4] 王颖.探讨急性上消化道出血患者内科护理的效果[J].中国医药指南，2013，2（21）：110-112.

[5] 周颖.急性上消化道出血患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，11（21）：356-358.

[6] 刘再根.上消化道出血的临床内科护理分析[J].健康之路，2012，2（11）：172-174.

[7] 王成华.上消化道出血患者的内科护理方法研究[J].中国医药指南，2013，11（30）：209-210.

[8] 刘华春.上消化道出血的药物治疗分析[J].当代医学，2012，18（15）：113.endprint