赵丽丽+安小军+李晓光+韩玮+史翠红+明玉成+王建平+刘艳清

【摘要】目的：观察患者发生急性心机梗死后，3小时内和3小时后使用尿激酶溶栓治疗，对心肌梗死患者预后的影响。方法：对2010年3月-2016年12月就诊的心肌梗死患者病例资料进行回顾性分析，根据发病时间到使用尿激酶的时间分为≧3h的病例组59例和<3h病例组26例，治疗方法为将尿激酶150万单位加入0. 9%氛化钠注封液100 ml中30分钟内快速静脉滴注，连续使用2周。结果：治疗2周期间，≧3h的病例组发生心力衰竭患者11例（18.64%），<3h病例组只有2例（7.69%），3小时内及时使用尿激酶溶栓的患者发生心力衰竭病例几率明显低于3小时以后使用尿激酶的几率，2组病例比较（X2=32.105，P<0.01），差异有统计学意义；同时，治疗2周期间，≧3h的病例组发生严重心率失常患者6例（10.17%），<3h病例组只有1例（3.85%），3小时内及时使用尿激酶溶栓的患者发生严重心率失常病例几率明显低于3小时以后使用尿激酶的几率，2组病例比较（X2=26.253，P<0.01），差异有统计学意义；治疗2周期间，≧3h的病例组发生休克患者5例（8.47%），<3h病例组只有1例（3.85%），3小时内及时使用尿激酶溶栓的患者发生休克病例几率明显低于3小时以后使用尿激酶的几率，2组病例比较（X2=18.621，P<0.01），差异有统计学意义。结论：3小时内使用尿激酶溶栓治疗心肌梗死对预后有明显影响，其并发症心力衰竭、严重心率失常、休克发生率明显低于3小时后使用尿激酶溶栓治疗的患者。

【关键词】 心肌梗死；尿激酶；时间；并发症；预后

【中图分类号】R541.4

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-062-02

急性心肌梗死发病后，早期诊断和早期治疗可以显著降低死亡率，由于目前诊断仪器的进步，科普知识的普及，急性心肌梗死作为心血管病急症之一^[1]，已经多数能早期确诊。临床上，尿激酶溶栓治疗一直是早期治疗的重要手段，当尿激酶成为有效的治疗方法后，已经显著降低了急性心肌梗死早期死亡率。尿激酶溶栓用药途径是静脉内给药，给药时间越早，治疗效果越好，预后越好。尿激酶溶栓极少出现过敏反应，很少引起低血压和出血^[2]，而且使用方便，价格相对低廉，是临床的常规治疗方法，并且在基层医院能够广泛开展。经验表明，急性心肌梗死发病后3小时内早期使用尿激酶溶栓，可以明显降低相关并发症如心力衰竭、严重心率失常、休克等的发生率，本文对2010年3月-2016年12月在怀安县中医院就诊的心肌梗死患者病例资料进行回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 病例来源：收集2010年3月-2016年12月在怀安县中医院就诊的心肌梗死患者，其中在3小时内就诊并使用了尿激酶溶栓治疗的共26例，在3小时以后才使用尿激酶溶栓治疗的共59例，2组患者的病情、性别等一般资料无差异，P>0.05，见表1。

1.2 治疗方法：尿激酶150万单位加入0. 9%氯化钠注射液100毫升中，30分钟内快速静脉滴注，溶栓前阿司匹林300mg嚼服，溶栓后1周内2次/d皮下注射小分子肝素5000单位，溶栓同时长期口服小剂量阿司匹林100 mg/d。根据病情选用镇静剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类调脂药、血管紧张素转换酶抑制剂等。溶栓过程中密切注意过敏反应和血压情况，观察心力衰竭发生率、严重心率失常发生率、休克发生率。

1.3 统计学处理：此次采用SPSS17.0统计学软件，利用软件将数据汇总并作出相应的数据分析和数据处理，采用卡方检验方式进行计数资料，当P值小于等于0.05时，统计的方法才具有意义。

2 结果

治疗2周期间，≧3h的病例组发生心力衰竭患者11例（18.64%），<3h病例组只有2例（7.69%），3小时内及时使用尿激酶溶栓的患者发生心力衰竭病例几率明显低于3小时以后使用尿激酶的几率，2组病例比较（X2=32.105，P<0.01），差异有统计学意义；同时，治疗2周期间，≧3h的病例组发生严重心率失常患者6例（10.17%），<3h病例组只有1例（3.85%），3小时内及时使用尿激酶溶栓的患者发生严重心率失常病例几率明显低于3小时以后使用尿激酶的几率，2组病例比较（X2=26.253，P<0.01），差异有统计学意义；治疗2周期间，≧3h的病例组发生休克患者5例（8.47%），<3h病例组只有1例（3.85%），3小时内及时使用尿激酶溶栓的患者发生休克病例几率明显低于3小时以后使用尿激酶的几率，2组病例比较（X2=18.621，P<0.01），差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

尿激酶溶栓治疗是急性心机梗死的常规治疗方法，不仅简单有效，而且溶栓时间窗在1小時内比其他时间窗再通率高，并发症发生率少，病死率低^[3]，在临床上，尤其是基层医院，溶栓时间窗对并发症发生率及预后有重要意义，从而保证冠状动脉再通，改善患者预后^[4]。对急性心肌梗死患者施行早期尿激酶溶栓治疗后，药品会在短时间内发挥作用，促使纤溶酶原发生变化，并逐渐转化成为纤溶酶，进而改善患者临床指征，实现溶栓治疗目的。尿激酶价格便宜，在基层医院值得选择。

参考文献

[1] 韦吉伟.急性心肌梗死的治疗进展[J].临床合理用药杂志，2017，10（5）：180-181.

[2] 李观平.急性心肌梗死运用尿激酶治疗的效果[J].母婴世界，2016，（10）：96.

[3] 郭路芬，彭亚光，李庆祥，贺建华，赵冬，洪昭光.急性心肌梗死发病至就诊时间与预后的关系[J].中华心血管病杂志，2007，35（1）：40-43.endprint