何丹旎

【摘要】目的：探究呼吸科肺动脉高压形成的病因，探讨与之相对的治疗方法。方法：收集120例经胸超声心动图诊断为PH的住院患者的临床资料，对120例患者的诊断资料和治疗档案进行总结、分析和对比，探究PH病形成的病因。结果：PH患者的病因构成大致可分为四类，即肺部疾病和低氧者、左心疾病和慢性血栓栓塞、动脉型肺动脉高压以及其他（主要指原因不明确的患者）。结论：呼吸科肺动脉高压患者疑肺部疾病或低氧者最多，患者常伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，而肺动脉高压形成则与动脉血氧分压、红细胞计数、血尿酸水平、血红蛋白浓度具有一定的关联性。

【关键词】：肺动脉高压；功能障碍

【中图分类号】R563

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2017）08-033-01

肺动脈高压是一种可能由心、肺疾病近期的肺动脉内皮功能障碍，由于平滑肌细胞增值或凋亡使平滑肌细胞比例失调导致血管阻力升高、血流受阻的一种临床病理生理综合征。肺动脉高压形成的病因相对复杂与很多因素有关，可能是特发性也可能与遗传因素有关，也可以是其他疾病引起的继发性病征。由于不同的肺动脉高压患者病因构成和临床表现不尽相同，因此进一步了解肺动脉高压的病因构成对该病的诊断和治疗有重大意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

收集120例经胸超声心动图诊断为PH的住院患者的临床资料，对120例患者的诊断资料和治疗档案进行总结、分析和对比，探究PH病形成的病因。120例患者均符合2008年国际论坛通过的肺动脉高压病诊断指南标准。

120例患者中男性患者67例，女性患者53例，年龄25-79岁，平均年龄67±11岁，病程长短不等，病程中位数58个月。

1.2 方法：

诊断方法：患者入院时经胸超声心动图进行诊断，主要测定三尖瓣反流峰值流速以及无肺动脉瓣狭窄或右心室流出道梗阻，计算反流压差，诊断是否为肺动脉高压。

资料收集：经呼吸科收治后于患者住院观察期间周期性收集患者的血常规、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血指标、血沉、反应蛋白、胸CT、心电图等常规数据，如存在较大必要时，继而收集患者自身抗体指标、肺血管增强CT等数据。收集后采用统一方法进行整理和记录，同时记录患者年龄、性别、民族、症状、体征、并发症、不良反应情况、是否有不良嗜好等信息，方便对比分析各种因素与肺动脉高压之间的关联性。

1.3 统计学方法：

将收集到的数据使用SPSS14.0软件进行统计学处理，计数资料X2检验，计量资料t检验，当且仅当P<0.05时差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 病因构成：

PH患者的病因构成大致可分为四类，即肺部疾病和低氧者（A类）、左心疾病和慢性血栓栓塞（B类）、动脉型肺动脉高压（C类）以及其他（D类）（主要指原因不明确的患者）。A类患者占比为70%，B类患者占比为15%，C类患者占比为10%，D类患者占比为5%。

2.2 临床病征：

113例伴有咳嗽症状，99例伴有咳痰症状，104例有不同程度的呼吸困难或呼吸窘迫症状；其他合并症状中，唇色异常99例，下肢水肿68例，呼吸衰竭67例，肺心病48例。

2.3 影响因素分析：

肺动脉高压的发生与患者的性别、年龄、民族、不良生活习惯、体征之间不具备明显关联性；其他相关因素方面：1）随着患者病情的加重，患者动脉血氧分压呈现降低趋势；2）随着病情的加重，红细胞计数呈上升趋势；3）病情加重的同时患者血尿酸、血红蛋白浓度明显升高；4）患者的动脉血二氧化碳分压与病情之间不具备明显的关联性，目前为止不能判断其是能够作为肺动脉高压的诊断指征。

3 讨论

根据统计和研究可认定PH患者的病因构成大致可分为四类，即肺部疾病和低氧者（A类）、左心疾病和慢性血栓栓塞（B类）、动脉型肺动脉高压（C类）以及其他（D类）（主要指原因不明确的患者）。共五种致病因素：动脉性动脉高压、左心疾病、缺氧或肺疾病引起动脉高压、慢性血栓、多种机制共同导致或不明机制导致。

因此治疗时可以依据致病因素的不同而采取不同的治疗手段。

靶向药物的选择：波生坦可有效针对动脉性动脉高压和慢性血栓引起的肺动脉高压；安立生坦与波生坦有同样的靶向作用，但用药禁忌存在差别，如孕妇和哺乳期女性禁止使用等。

支持治疗：根据患者的病情适当采用抗凝药物、利尿剂、洋地黄或吸氧等手段进行支持治疗。手术治疗：通常可用的手术方式有两种，肺动脉血栓膜剥脱术和肺移植术，一般情况下当药物治疗无效时才推荐考虑肺移植手术，其中涉及到排异反应和器官匹配的相关问题。

介入治疗：先天性心脏病导致肺动脉高压可根据患者身体适应条件采取介入封堵治疗，慢性血栓栓塞导致的肺动脉高压患者可根据患者身体适应条件行肺血管球囊扩张或支架置入。

常规治疗：肺动脉高压患者除去根据患者病情特征的特异性治疗外还需采取相关康复治疗、心理护理等，必要时还应采用避孕治疗、疫苗接种等治疗手段。

参考文献

[1] 白媛，李爱民，胡子耘.呼吸科肺动脉高压患者病因构成与临床特点[J].中华临床医师杂志：电子版.2016， 10 （9）：1208-1212

[2] 张明娜，王秋月，侯刚.呼吸科肺动脉高压病因构成及肺动脉压力相关因素研究[J].中国实用内科杂志.2013 （10）：792-795endprint