张胜平邓兴力郑家礼杨智勇

·病例报告·

颅内胶质母细胞瘤腰椎及椎旁软组织转移1例

张胜平*邓兴力*郑家礼**杨智勇*

胶质母细胞瘤 颅外转移 腰椎转移

胶质母细胞瘤 （glioblastoma）又称多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme，GBM）,是恶性程度最高的胶质瘤,占神经上皮性肿瘤的20%～25%，占成人颅内肿瘤的12%～15%，好发于大脑半球,主要发生于30～50岁成人。肿瘤呈浸润性生长，大范围的破坏周围脑组织和血管，发展迅速,预后极差。传统观念认为颅外转移比较少见。近年随着诊疗手段的进步，不断有文献报道GBM术后颅外转移的现象。现将我科收治的1例颅内顶叶胶质母细胞瘤术后转移至腰椎及椎旁软组织病例，报告如下。

1 资料

图1 2013年4月手术前后头部M RI图像。A:手术前头颅T1W I增强扫描,左侧顶叶肿瘤强化不均匀;B:手术5个月后头颅T1W I增强扫描，左侧顶叶术区未见明显强化

图2 左侧顶叶肿瘤病理结果。A:肿瘤细胞排列紊乱,核异型性明显（H E，20×)；B:肿瘤细胞密集,血管增生（H E，40×)；C:肿瘤细胞GFAP阳性表达(免疫组化,10×)；D:肿瘤细胞Vi m阳性表达(免疫组化,10×)

患者，男，26岁，2013年4月因头痛1月伴喷射性呕吐1d入院。查体:右手痛温觉减退,余无明显神经系统阳性体征。头颅磁共振提示：左侧顶部占位(图1)。手术切除病变，病理提示：CD163（+），MBP（-），CD67（+），CD99（+），CD23（-），CD31（+），Syn（+），CgA（-），CD68（-），CK（-）HMB45（-）,Melan-A（-），PR（-）,Vim（+），S-100（+），CD34（-），EMA（-），Des（-），GFAP(+)，NSE（+）,多形性胶质母细胞瘤（WHOⅣ级)(图2)。术后分别于2013年5月、6月进行两次口服替莫唑胺化疗和放射治疗。2014年8月（头部手术后16个月）患者开始出现腰部间歇性疼痛，活动后加重伴双下肢放射性疼痛，并逐渐出现右侧下肢麻木、无力、跛行，双侧臀部酸痛及夜间痛醒。……